Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к Порядку и условиям
предоставления дополнительной
меры социальной поддержки членов
семей военнослужащих в виде
обеспечения твердым топливом
ФОРМА
|
Главе Нагорского района _________________________________ от _______________________________ _________________________________ _________________________________ "___" _______________ года рождения паспорт серии ______ N ____________, выдан ___________________________ _________________________________ _________________________________ (каким органом, дата выдачи), СНИЛС __________________________ проживающего/зарегистрированного по адресу: _________________________________ _________________________________ тел. ____________________________ адрес электронной почты: _________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я являюсь _______________ (указать степень родства) гражданина _____
_________________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения, адрес места регистрации),
- призванного в соответствии с Указом Президента Российской
Федерации на 21.09.2022 N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в
Российской Федерации" на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы
Российской Федерации;
- принимающего участие в специальной военной операции на территориях
Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики,
Херсонской и Запорожской областей и заключившего не ранее 24.02.2022
контракт о прохождении военной службы в Вооруженных Силах Российской
Федерации или контракт о добровольном содействии в выполнении задач,
возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации;
- находящегося на военной службе (службе) в войсках национальной
гвардии Российской Федерации и принимающих участие в специальной военной
операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской
Народной Республики, Херсонской и Запорожской областей.
(нужное подчеркнуть либо выделить любым знаком)
Прошу предоставить мне в соответствии с постановлением администрации
Нагорского района меру социальной поддержки в виде обеспечения и доставки
твердого топлива (дров, разделанных в виде поленьев) в объеме 10
ку б.м. для печного отопления жилого помещения, расположенного по адресу:
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________, в
котором я проживаю.
Настоящим заявлением подтверждаю, что проживаю в доме, имеющем
печное отопление в качестве основного способа обогрева жилого помещения
по адресу _______________________________________________________, и несу
полную ответственность за предоставление недостоверных сведений о себе,
членах моей семьи и имуществе.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" выражаю согласие на обработку своих персональных
данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование, распространение (в том числе
передачу), обезличивание, блокирование) в целях предоставления меры
социальной поддержки.
Мне известно, что я могу отозвать свое согласие на обработку
персональных данных путем подачи заявления в администрацию Нагорского
района.
О принятом решении прошу сообщить мне лично, почтой, электронной
почтой (нужное подчеркнуть).
Приложение:
1.
2.
3.
"___" ____________ 20__ г. |
__________________ (подпись) |
/__________________________/ (расшифровка) |
Расписка-уведомление (*)
Заявление и документы гражданина ________________________________________
Регистрационный номер заявления |
Принял специалист _____________________________________ (орган, принявший заявление) |
||
Дата |
Ф.И.О. специалиста |
Подпись |
|
|
|
|
|
_________________________________________________________________________
(линия отреза)
Расписка-уведомление (*)
Заявление и документы гражданина ________________________________________
Регистрационный номер заявления |
Принял специалист _____________________________________ (орган, принявший заявление) |
||
Дата |
Ф.И.О. специалиста |
Подпись |
|
|
|
|
|
------------------------------
(*) Заполняется специалистом.
------------------------------
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.