Приложение N 6. Заявление о зачислении в государственную либо муниципальную образовательную организацию субъекта Российской Федерации, реализующую программу общего образования

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Прием заявлений о зачислении в муниципальные
образовательные организации, реализующие
программы общего образования
на территории Рыбновского муниципального
района Рязанской области"

                               ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

              О ЗАЧИСЛЕНИИ В ГОСУДАРСТВЕННУЮ ЛИБО МУНИЦИПАЛЬНУЮ

         ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,

                РЕАЛИЗУЮЩУЮ ПРОГРАММУ ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

                                        Руководителю ____________________

                                        (наименование общеобразовательной

                                                             организации)

                                        от ______________________________

                                                  (Ф.И.О. заявителя)

                                        Адрес регистрации: ______________

                                        _________________________________

                                        Адрес проживания: _______________

                                        _________________________________

                                       (документ, удостоверяющий личность

                                        заявителя (N, серия, дата выдачи,

                                                   кем выдан)

                                        Контактный телефон: _____________

                                        Электронная почта: ______________

                                  Заявление

              о зачислении в государственную либо муниципальную

         образовательную организацию субъекта Российской Федерации,

                  реализующую программу общего образования

     Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) / меня ____________________

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

_________________________________________________________________________

    (свидетельство о рождении ребенка (N, серия, дата выдачи, кем выдан,

  номер актовой записи) или паспорт (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                         (адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

                          (адрес проживания)

в ________________ класс __________________________________ учебного года

     Сведения о втором родителе:

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                          (адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

                          (адрес проживания)

_________________________________________________________________________

                          (контактный телефон)

_________________________________________________________________________

                           (электронная почта)

     Сведения   о  праве  внеочередного  или  первоочередного  приема  на

обучение в общеобразовательные организации:

_________________________________________________________________________

       (в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии

                         указывается категория)

     Сведения  о   праве   преимущественного   приема   на   обучение   в

общеобразовательные организации:

_________________________________________________________________________

       (в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии

                         указывается категория)

     Сведения о  потребности  в  обучении  по   адаптированной   основной

общеобразовательной программе:

     Сведения о  потребности  в  обучении  по   адаптированной   основной

общеобразовательной

_________________________________________________________________________

        (в случае наличия указывается вид адаптированной программы)

     Язык образования:

_________________________________________________________________________

       (в случае получения образования на родном языке из числа языков

         народов Российской Федерации или на иностранном языке)

     Родной язык из числа языков народов Российской Федерации:

_________________________________________________________________________

    (в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков

  народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного

                                 языка)

     Государственный язык республики Российской Федерации:

_________________________________________________________________________

    (в случае предоставления общеобразовательной организацией возможности

    изучения государственного языка республики Российской Федерации)

     С уставом, сведениями о дате предоставления и регистрационном номере

лицензии на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством

о государственной аккредитации, с образовательными программами и  другими

документами,    регламентирующими     организацию     и     осуществление

образовательной   деятельности,   права   и    обязанности    обучающихся

общеобразовательной организации ознакомлен(а).

     Решение прошу направить:

     на бумажном носителе в виде распечатанного  экземпляра  электронного

документа по почте;

     на бумажном носителе в виде распечатанного  экземпляра  электронного

документа в МФЦ;

     на бумажном носителе в виде распечатанного  экземпляра  электронного

документа при личном обращении в Организацию;

     в электронной форме (документ на бумажном носителе,  преобразованный

в  электронную   форму   путем   сканирования   или   фотографирования  с

обеспечением машиночитаемого распознавания  его  реквизитов)  посредством

электронной почты.

Дата: ___________                                    Подпись ____________

     Согласен на  обработку  персональных  данных  и персональных  данных

ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Дата: ___________                                    Подпись ____________