Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по шашкам

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие во Всероссийских соревнованиях среди студентов по шашкам

  Наименование команды _______________________________________________

                     (вуз, наименование субъекта Российской Федерации)

N п/п	Ф.И.О. участника	Статус участника	Дата рождения	Спортивный разряд	Ф.И.О. тренера	Подпись и печать врача
1.		Руководитель команды
2.		Участник
3.		Участник
4.		Участник
5.		Участник
6.		Участник
7.		Участник
8.		Участник
9.		Участник

Всего допущено к участию в соревнованиях _____________ участников

Врач врачебно-физкультурного диспансера __________ / ___________________/

                                        Подпись М.П.  Ф.И.О. полностью

М.П. (Печать  медицинского  учреждения,  в  котором  спортсмены проходили

диспансеризацию)

Ректор __________________ / ________________________/

           подпись           расшифровка подписи

Гербовая печать вуза

Тренер (руководитель команды) ___________________ / ________________________/

                                   подпись           расшифровка подписи

"___" ___________ 2023 г.