Приложение N 1. Заявление о заключении договора с организацией железнодорожного транспорта на возмещение затрат, связанных с предоставлением меры социальной поддержки по оплате проезда железнодорожным транспортом общего пользования в поездах пригородного сообщения в пределах территории Омской области в виде 50-процентной скидки от действующего тарифа учащимся и воспитанникам общеобразовательных организаций старше 7 лет, студентам (курсантам), обучающимся по очной форме обучения

Приложение N 1
к приказу
Министерства
труда и социального
развития Омской области
от 28 марта 2023 г. N 56-п

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           о заключении договора с организацией железнодорожного

                 транспорта на возмещение затрат, связанных

           с предоставлением меры социальной поддержки по оплате

           проезда железнодорожным транспортом общего пользования

           в поездах пригородного сообщения в пределах территории

         Омской области в виде 50-процентной скидки от действующего

            тарифа учащимся и воспитанникам общеобразовательных

              организаций старше 7 лет, студентам (курсантам),

                   обучающимся по очной форме обучения

     1.   В  соответствии  с  Порядком  возмещения  затрат,  связанных  с

предоставлением    меры    социальной    поддержки    по  оплате  проезда

железнодорожным  транспортом  общего  пользования  в поездах пригородного

сообщения  в  пределах  территории  Омской  области  в виде 50-процентной

скидки     от    действующего    тарифа    учащимся    и    воспитанникам

общеобразовательных  организаций  старше  7  лет,  студентам (курсантам),

обучающимся    по   очной  форме  обучения,  утвержденным  постановлением

Правительства  Омской  области  от  21  февраля  2023  года N 87-п, прошу

заключить договор с _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (полное наименование организации железнодорожного транспорта)

в лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

                            (наименование документа, его дата и номер)

на  возмещение  затрат,   связанных  с  предоставлением  меры  социальной

поддержки    по    оплате   проезда  железнодорожным  транспортом  общего

пользования  в  поездах  пригородного  сообщения  в  пределах  территории

Омской  области  в  виде  50-процентной  скидки  от  действующего  тарифа

учащимся  и  воспитанникам  общеобразовательных организаций старше 7 лет,

студентам  (курсантам),  обучающимся  по  очной  форме  обучения (далее -

возмещение затрат).

     2. Организация железнодорожного транспорта имеет:

     1)    лицензию    на    осуществление   деятельности  по  перевозкам

железнодорожным транспортом пассажиров от ______________ N ______________

выдана _________________________________________________________________;

     2)  договор  на  организацию  транспортного  обслуживания  населения

железнодорожным  транспортом в пригородном сообщении на территории Омской

области от __________________N ___________________;

     3) _______________________________________ от __________ N ________;

        (наименование учредительного документа

        организации железнодорожного транспорта)

     4)  реквизиты  расчетного  или  корреспондентского счета, открытые в

кредитных  организациях  или  учреждениях  Центрального  банка Российской

Федерации для перечисления возмещения затрат ____________________________

_________________________________________________________________________

     3.  Прошу  направить  информацию о заключении (об отказе) договора в

форме  документа  на  бумажном  носителе (электронного документа) (нужное

подчеркнуть) по адресу _________________________________________________:

     4.    Настоящим  подтверждаю,  что  вся  предоставленная  информация

является полной и достоверной.

____________________                     ________________________________

      (подпись)                                (инициалы, фамилия)

М.П.

Регистрационный номер заявления: ___________________

Дата приема заявления: "____" ____________ 20____ г.