Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу
департамента труда и занятости
населения Воронежской области
от 24.03.2023 N 54

"Приложение N 3
к Административному регламенту
департамента труда и занятости
населения Воронежской области
по организации профессионального
обучения и дополнительного профессионального
образования безработных граждан,
включая обучение в другой местности

                                                                    Форма

___________________________________  ____________________________________

(наименование  государственного        (наименование медицинского

       учреждения службы                    учреждения)

 занятости населения)

___________________________________  ____________________________________

___________________________________  ____________________________________

___________________________________  ____________________________________

(адрес  местонахождения,  номер          (адрес места нахождения,

телефона, адрес электронной почты)           номер телефона)

                                 Направление

                       на медицинское освидетельствование

     Гражданин(ка) ______________________________________________________

                    (фамилия, имя,  отчество  (при  наличии)  гражданина)

направляется    на   медицинское      освидетельствование  по   профессии

(специальности)

_________________________________________________________________________

             (наименование профессии (специальности)

     Работник государственного

     учреждения службы занятости населения

                      _____________ ____________ ________________________

                        (должность)   (подпись)  (фамилия, имя, отчество

                                                  (при наличии))

     "___" ________________ 20__ г.".