Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации города
от 29.03.2023 N 667-ПА

Приложение N 1
к Положению о комиссии Администрации
города Нижний Тагил по соблюдению
требований к служебному поведению

муниципальных служащих и урегулированию

конфликта интересов

                                                                    Форма

                                     В комиссию Администрации города

                                     Нижний Тагил по соблюдению

                                     требований к служебному поведению

                                     муниципальных служащих

                                     и урегулированию конфликта интересов

                                     от _________________________________

                                               (Фамилия, инициалы)

                                     проживающего по адресу:_____________

                                     ____________________________________

                                 Обращение

        гражданина, замещавшего должность муниципальной службы в

       Администрации города Нижний Тагил (муниципального служащего,

         планирующего свое увольнение с муниципальной службы), о

       даче согласия на замещение должности на условиях трудового

     договора либо выполнение работ на условиях гражданско-правового

        договора в коммерческой или некоммерческой организации

     Я, _________________________________________________________________

                       (Фамилия, имя, отчество, дата рождения)

сообщаю  о  том,  что  замещал  (а)   (замещаю)   должность   (должности)

муниципальной службы Администрации города Нижний Тагил

_________________________________________________________________________

              (должность (должности) с указанием подразделения,

________________________________________________________________________,

            замещаемые в течение последних двух лет до дня

                    увольнения с муниципальной службы)

включенную  (ые)    в  Перечень   должностей   муниципальной   службы   в

Администрации  города   Нижний   Тагил,   замещение  которых  связано   с

коррупционными рисками, утвержденный постановлением  Администрации города

Нижний Тагил.

     В  последующем  я  намерен (а) замещать должность (выполнять работу,

оказывать услуги)

_________________________________________________________________________

         (указать наименование должности (вид работы, услуги))

в соответствии с трудовым (гражданско-правовым) договором

_________________________________________________________________________

          (указать вид договора, предполагаемый срок его действия,

_________________________________________________________________________

   сумму оплаты за выполнение (оказание) по договору работ (услуг))

в _______________________________________________________________________

                       (указать полное наименование,

_________________________________________________________________________

                       местонахождение организации,

________________________________________________________________________.

                        характер ее деятельности)

     Отдельные  функции  по управлению этой организацией входили (входят)

в  мои  должностные  обязанности  при  замещении  должности муниципальной

службы:

_________________________________________________________________________

        (указать должностные (служебные) обязанности, исполняемые

             во время замещения должности (должностей)

__________________________________________________________________________

            муниципальной службы, функции по муниципальному

                   управлению в отношении организации)

     На  основании изложенного, в соответствии со статьей 12 Федерального

закона    "О  противодействии  коррупции"  прошу  дать  мне  согласие  на

замещение указанной выше должности (выполнение работы).

     Информацию  о  принятом комиссией решении прошу направить на мое имя

по адресу: _____________________________________________________________

              (указать адрес фактического проживания для направления

                         решения по почте, либо другой

_________________________________________________________________________

         способ направления решения, а также необходимые реквизиты

                для такого способа направления решения)

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии при рассмотрении настоящего обращения (нужное подчеркнуть).

"___" _____________ 20 ___ года.                        _________________

                                                            (подпись)