Приложение. Заявление об отказе от права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком (об отказе от права пожизненного наследуемого владения земельным участком)

Приложение
к административному регламенту

                                                                    ФОРМА

                                         В администрацию Великоустюгского

                                                    муниципального округа

                                        от ______________________________

                                              (Ф.И.О. физического лица,

                                  полное наименование юридического лица)

                               __________________________________________

                              (адрес места жительства, адрес регистрации,

                                   юридический адрес, почтовый адрес ЮЛ)

                        _________________________________________________

                       (реквизиты документа, удостоверяющего личность ФЛ)

                        _________________________________________________

                           (контактный телефон, адрес электронной почты)

                                 Заявление

    об отказе от права постоянного (бессрочного) пользования земельным

     участком (об отказе от права пожизненного  наследуемого владения

                          земельным участком)

Прошу прекратить право на земельный участок.

1	2
Сведения о заявителе (физическое лицо)
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Место жительства
Данные документа, удостоверяющего личность
ИНН - для гражданина
Контактный телефон
Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)
Сведения о заявителе (юридическое лицо)
Полное и сокращённое наименование
Местонахождение
ИНН
ОГРН
Фамилия, имя, отчество представителя организации, уполномоченного действовать без доверенности
Должность представителя, уполномоченного действовать без доверенности
Контактные телефоны
Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)
Для лица, действующего на основании документа, подтверждающего полномочия действовать от имени заявителя
Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, действующего от имени физического или юридического лица
Данные документа, подтверждающего полномочия лица действовать от имени физического или юридического лица
Контактные телефоны
Адрес электронной почты (при наличии)
Сведения о земельном участке
Адрес земельного участка
Кадастровый номер земельного участка
Площадь участка
Вид права

Способ выдачи документов (нужное отметить):

 лично

 направление посредством почтового отправления с уведомлением

 в личном кабинете на *

 по электронной почте.

______________________________

* в случае если заявление подано посредством Единого портала.

______________________________

Приложения:

1. _________________________________________________________

2. _________________________________________________________

3. _________________________________________________________

"_____" _______________ 20____ г.            ____________________________

         (дата)                                     (подпись заявителя)

М.П. (при наличии)