Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Дзержинска
Нижегородской области
от 24.03.2023 N 997

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
субъектам инфраструктуры поддержки малого
и среднего предпринимательства в целях
возмещения затрат в связи с оказанием услуг
в сфере содействия развитию малого
и среднего предпринимательства

Рег. N ___________________________

Дата ____________________________

Время __________________________

Подпись ________________________

В Департамент промышленности,
торговли и предпринимательства
администрации города Дзержинска
Нижегородской области

Заявление
на предоставление субсидии

от ________________________________________________________________________

(полное наименование субъекта инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства)

___________________________________________________________________________

(должность, ФИО руководителя)

на предоставление субсидии из бюджета городского округа город Дзержинск субъекту инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства в целях возмещения затрат в связи с оказанием услуг в сфере содействия развитию малого и среднего предпринимательства в сумме

___________________________________________________________________________

- ОГРН ____________________________________________________________________

- ИНН ___________________________________ КПП _____________________________

- Дата регистрации __________________________________________________________

- Юридический адрес _______________________________________________________

- Фактический адрес осуществления деятельности ______________________________

Виды экономической деятельности, осуществляемые субъектом инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства

___________________________________________________________________________

Контактный телефон __________________________________

E-mail _______________________

Руководитель организации (ФИО полностью, телефон) ___________________________

Контактное лицо, должность (ФИО полностью, телефон) __________________________

Банковские реквизиты, для перечисления субсидии: _____________________________

р/с _________________________ в банке _______________________________________

к/с ___________________________________ БИК ________________________________

Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических

лиц _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(номер, дата, кем выдано)

Настоящим подтверждаем, что _______________________________________________

(полное наименование субъекта инфраструктуры поддержки субъектов МСП)

- не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов,

страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- не получает текущем финансовом году средства из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии, в соответствии с иными правовыми актами на цели, указанные в настоящем заявлении;

- не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, иной просроченной задолженности перед бюджетом бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии;

- не находится в процессе ликвидации, банкротства или реорганизации;

- деятельность не приостановлена в соответствии с законодательством Российской Федерации на день подачи заявки;

- не является иностранными юридическими лицами, в том числе местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российскими юридическими лицами, в уставном (складочном) капитале которых доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ;

- дает согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемом участником отбора предложении (заявке), иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором;

К заявлению прилагаются документы, установленные Порядком предоставления субсидии, согласно прилагаемой описи.

Настоящим __________________________________________________________________

(полное наименование субъекта инфраструктуры поддержки субъектов МСП)

гарантирует достоверность представленных сведений и документов.

Заявитель несет предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации ответственность за недостоверность представленных сведений, повлекшую неправомерное получение бюджетных средств.

Заявитель уведомлен о том, что не подписание соглашения о предоставлении субсидии в течение семи рабочих дней с момента принятия решения Департаментом означает односторонний добровольный отказ от получения субсидии.

Примечание: Заявка представляется в бумажном виде.

Заполнению подлежат все строки, в случае отсутствия информации ставится прочерк.

"__" ____________ 20__ года

	/
(подпись руководителя)		(расшифровка подписи)

М.П.