Приложение N 11. Форма заявления о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 11

к настоящему

Административному регламенту

Форма заявления
о согласии на обработку персональных данных

              СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

   в целях признании молодой семьи нуждающейся в жилом помещении для

 участия в мероприятии по обеспечению жильем молодых семей федерального

    проекта "Содействие субъектам Российской Федерации в реализации

      полномочий по оказанию государственной поддержки гражданам в

         обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг"

      государственной программы Российской Федерации "Обеспечение

     доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан

  Российской Федерации, подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей"

  государственной программы Московской области "Жилище" на 2023 - 2033

         годы и подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей"

                    муниципальной программы "Жилище"

Я, _____________________________________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

_________________________________________________________________________

(адрес места жительства)

паспорт _______________________, выданный "____" _____________________ г.

            (серия, номер)                            (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

                          (место выдачи паспорта)

и являясь законным представителем _______________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

проживающего(ей) по адресу ______________________________________________

                                    (адрес места жительства)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________________________________,

                                             (серия, номер)

выданный "___" ___________ г. __________________________________________,

                       (место выдачи паспорта/свидетельства о рождении)

на основании ____________________________________________________________

(реквизиты доверенности, иного документа или нормативного правового акта)

даю согласие оператору - ________________________________________________

                                   (уполномоченный орган)

(юридический адрес - ____________________________________________________

________________________________________________________________________)

на    обработку   своих  персональных    данных   с   правом   совершения

следующих    действий:    сбор,   систематизация,  накопление,  хранение,

уточнение  (обновление, изменение), использование, распространение (в том

числе  передача третьим лицам), обезличивание, блокирование, уничтожение,

в  том  числе  с  использованием  средств  автоматизации в соответствии с

Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных данных", с

целью    участия  в  мероприятии  по  обеспечению  жильем  молодых  семей

федерального    проекта  "Содействие  субъектам  Российской  Федерации  в

реализации  полномочий  по оказанию государственной поддержки гражданам в

обеспечении  жильем  и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной

программы   Российской  Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным

жильем    и    коммунальными   услугами  граждан  Российской  Федерации",

подпрограмме    "Обеспечение    жильем   молодых  семей"  государственной

программы  Московской области "Жилище" на 2023 - 2033 годы и подпрограмме

"Обеспечение  жильем  молодых  семей"  муниципальной  программы  "Жилище"

(далее  -  мероприятие  ведомственной целевой программы, Подпрограмма МО,

Подпрограмма):

     1) фамилия, имя, отчество;

     2) дата и место рождения;

     3) адрес регистрации и места жительства;

     4) данные документа, удостоверяющего личность;

     5) данные семейного положения;

     6) фамилия, имя, отчество ребенка (детей);

     7)    данные  документа(ов),  удостоверяющего(их)  личность  ребенка

(детей);

     8) данные жилищного положения;

     9)  данные  о  приобретаемом  с  помощью  средств социальной выплаты

жилом помещении;

     10)  данные  об ипотечном жилищном кредите, который используется для

оплаты   стоимости  жилого  помещения,  приобретаемого  с  использованием

средств социальной выплаты;

     11)   номер  лицевого  счета,  открытого  в  банке,  отобранном  для

обслуживания    средств   социальных  выплат,  предоставляемых  в  рамках

Программы;

     12)  данные  имущественного  положения,  связанные  с подтверждением

наличия  у семьи доходов, позволяющих получить кредит, либо иных денежных

средств,  достаточных  для  оплаты  расчетной (средней) стоимости жилья в

части, превышающей размер предоставляемой социальной выплаты;

     13) контактная информация;

     14)    иная   информация,  необходимая  для  участия  в  мероприятии

ведомственной целевой программы, Подпрограмме МО, Подпрограмме.

     Данное  мною согласие на обработку вышеуказанных персональных данных

действует бессрочно и может быть отозвано в письменной форме.

     Я  уведомлен(а)  о  том,  что мой отказ в предоставлении согласия на

обработку    выше   обозначенных  персональных  данных  влечет  за  собой

невозможность  предоставления  мне  социальной  выплаты  на  приобретение

жилья  в рамках мероприятия ведомственной целевой программы, Подпрограммы

МО, Подпрограммы.

_________________ _______________________________ ______________________

   (подпись)           (расшифровка подписи)            (дата подписи)