Приложение N 5. Решение о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

Приложение N 5
к Административному регламенту

                          Форма решения

    о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

_________________________________________________________________________

              наименование уполномоченного на предоставление услуги

     Кому: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), наименование и

     данные документа, удостоверяющего личность - для физического лица;

      наименование индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРНИП - для

      физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального

     предпринимателя); полное наименование юридического лица, ИНН, ОГРН,

                юридический адрес - для юридического лица)

     Контактные данные: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (почтовый индекс и адрес - для физического лица, в

     т.ч. зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя,

              телефон, адрес электронной почты)

                            Решение

       о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

     N ____________________ "_____" ___________ 20__ г.

     Уважаемая(ый) _______________ уведомляет Вас о  закрытии  разрешения

на производство земляных работ N _______________ от "__"  _______  20__г.

на  выполнение  работ  ______________________________,     проведенных по

адресу:

________________________________________________________________________.

     Особые отметки: ____________________________________________________

__________________________________ ______________________________________

             (Ф.И.О. должность            Сведения о сертификате

     уполномоченного сотрудника)             электронной подписи