Приложение N 4. Акт о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Приложение N 4
к Административному регламенту

                               Форма

    акта о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (организация, предприятие/ФИО, производитель работ)

адрес: __________________________________________________________________

работы производились по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

     Разрешение на производство земляных работ N __________ от __________

     Комиссия в составе:

     -   представителя   организации,   производящей      земляные работы

(подрядчика):

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность)

     -   представителя    организации,    выполнившей    благоустройство:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность)

     - представителя управляющей организации или жилищно-эксплуатационной

организации: ____________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность)

     произвела освидетельствование территории, на  которой  производились

земляные и благо устроительные работы, на "__" _____ 20 __ г. и составила

настоящий акт на  предмет  выполнения  благоустройства,  работ  в  полном

объеме.

     Представитель организации, производившей земляные работы (подрядчик)

_________________________________________________________________________

                                 (подпись)

     Представитель     организации,      выполнившей      благоустройство

_________________________________________________________________________

                                 (подпись)

     Представитель   владельца   объекта   благоустройства,   управляющей

организации        или               жилищно-эксплуатационной организации

_________________________________________________________________________

                                 (подпись)

     Приложения:

     - Материалы фото фиксации выполненных работ:

     - Документ, подтверждающий уведомление организаций, интересы которых

были  затронуты  при  проведении  работ  (для  обращений  по   основанию,

указанному в пункте 6.1.3 настоящего Административного регламента).

     ________________________

     1 На акте проставляется  отметка  о  согласовании  с  организациями,

интересы которых были затронуты при проведении работ (службы,  отвечающие

за  эксплуатацию  инженерных  коммуникаций,   правообладатели   земельных

участков, на которых  проводились  работы)  либо  к  акту  прикладывается

документ, подтверждающий  соответствующее  согласование  (за  исключением

обращений  по   основанию,   указанному   в   пункте     6.1.3 настоящего

Административного регламента).