Приложение 5. Акт об отказе в получении предупреждения о приведении самовольно переустроенного и (или) самовольно перепланированного жилого помещения в прежнее состояние

Приложение 5

к постановлению администрации

Шушенского района

от 18.08.2022 г. N 1220

ГАРАНТ:

По-видимому, в нумерационном заголовке допущена опечатка. Имеется в виду приложение 4 к Порядку

                                   АКТ

      об отказе в получении предупреждения о приведении самовольно

переустроенного и (или) самовольно перепланированного жилого помещения в

                            прежнее состояние

п. Шушенское                                   "___" __________ 20__ года

     Настоящий акт составлен ____________________________________________

                                (Ф.И.О., должность, полномочного лица,

                                          составившего акт)

о том, что собственник/наниматель жилого помещения, (нужное  подчеркнуть)

расположенного по адресу: п. Шушенское, микрорайон (ул.) ______ _____, д.

____, кв. ____,

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина, реквизиты юридического лица - правообладателя жилого

                               помещения)

     Проживающий (находящийся) по адресу:

_________________________________________________________________________

     (адрес места жительства или адрес преимущественного пребывания

            гражданина, фактический адрес юридического лица)

     Отказался  от  получения  предупреждения  о  приведении   самовольно

переустроенного и (или) самовольно перепланированного жилого помещения  в

прежнее состояние от ________________ N _________,

                     (дата вынесения)    (номер)

вынесенного _____________________________________________________________

                     (администрация района в городе Красноярске,

                               вынесшая предупреждение)

     Акт составлен в присутствии нижеуказанных лиц:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

             (Ф.И.О. лица, присутствовавшего при отказе от получения

                         предупреждения и составлении акта)

_________________________________________________________________________

                (подпись, Ф.И.О. лица, составившего акт)