Приложение 2. Анкета для заполнения претендующего на руководящую должность

Приложение 2
к положению о порядке
формирования и подготовки кадрового резерва
для замещения руководящих должностей

                                 Анкета

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя ___________________________ Отчество ________________________________

2. Пол _____________ 3. Год, число и месяц рождения _____________________

4. Место рождения _______________________________________________________

                 (село, деревня, город, район, область)

5. Гражданство __________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

Название учебного заведения и его местонахождение	Факультет или отделение	Год поступления	Год окончания или ухода	Если не окончил, то с какого курса ушел	Какую специальность получил в результате окончания учебного заведения, указать N диплома или удостоверения

7. Ученая степень _______________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

9. Ученое звание ________________________________________________________

10. Какие имеете научные труды и изобретения ____________________________

_________________________________________________________________________

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности  (включая   учебу в

высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу и  работу

по совместительству)

   При заполнении данного пункта учреждения, организации и предприятия

необходимо именовать так, как они назывались в свое время, военную службу

                    записывать с указанием должности

Месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия, а также министерства (ведомства)	Местонахождение учреждения, организации, предприятия
вступления	ухода

     12.   Повышение   квалификации,   профессиональная   переподготовка,

стажировка и т.д.

Месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия, а также министерства (ведомства)	Документ (N удостоверения, N свидетельства)

13. Какие имеете государственные награды ________________________________

                        (когда и кем награждены)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Домашний адрес: _____________________________________________________

15. Паспортные данные: серия: ____________ N: ___________________________

дата выдачи: ____________________________________________________________

кем выдан: ______________________________________________________________

16. Контактные телефоны: ________________________________________________

e-mail: _________________________________________________________________

 _________________________             Личная подпись: __________________

   (дата заполнения)