Приложение. Заявление об установлении факта невозможности проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых они являются

Приложение
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Установление факта невозможности проживания
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях,
нанимателями или членами семей нанимателей по договорам
социального найма либо собственниками которых они являются",
утвержденному приказом министерства образования
Сахалинской области
от 29 марта 2023 г. N 3.12-6

Руководителю уполномоченного органа ____________________________________ От заявителя ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество) дата рождения ______________________ документ удостоверяющий личность: ____________________________________ серия ____________ номер ____________ выдан ______________________________ (кем, когда) ____________________________________ ____________________________________ проживающего(ей) по адресу __________ ____________________________________ телефон ____________________________ От представителя заявителя ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество) дата рождения ______________________ документ удостоверяющий личность: ____________________________________ серия ____________ номер ____________ выдан ______________________________ (кем, когда) ____________________________________ ____________________________________ проживающего(ей) по адресу __________ ____________________________________ телефон ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении факта невозможности проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых они являются

В соответствии с Федеральным законом от 21.12.1996 N 159-ФЗ "О социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей", Законом Сахалинской области от 08.12.2010 N 115-ЗО "О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в Сахалинской области", Законом Сахалинской области от 27.06.2013 N 69-ЗО "О некоторых вопросах обеспечения жилыми помещениями детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на территории Сахалинской области" прошу установить факт невозможности проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых они являются, расположенном по адресу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

в отношении ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, в отношении кого

устанавливается факт невозможности проживания)

Обстоятельства невозможности проживания <*> (нужное отметить)

1) проживание на любом законном основании в таких жилых помещениях лиц:

		лишенных родительских прав в отношении меня (при наличии вступившего в законную силу решения
суда об отказе в принудительном обмене жилого помещения в соответствии с частью 3 статьи 72 Жилищного кодекса Российской Федерации);
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, бывших опекунов (попечителей), бывших усыновителей (удочерителей)

		страдающих тяжелой формой хронических заболеваний в соответствии с указанным в пункте 4 части 1 статьи 51 Жилищного кодекса Российской Федерации
перечнем, при которой совместное проживание с ними в одном жилом помещении невозможно;
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, лиц, страдающих тяжелой формой хронических заболеваний)

2)

		жилое помещение непригодно для постоянного проживания или не отвечает установленным для
жилых помещений санитарным и техническим правилам и нормам, иным требованиям законодательства Российской Федерации;

3)

		общая площадь жилого помещения, приходящаяся на одно лицо, проживающее в данном жилом
помещении, менее учетной нормы площади жилого помещения, в том числе, если такое уменьшение произойдет в результате вселения в данное жилое помещение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Настоящим даю свое согласие на обработку указанных в заявлении персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, автоматизированную обработку, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу по запросу, обезличивание, блокирование и уничтожение.

4)

		опекунов (попечителей), отстраненных или освобожденных в установленном порядке от выполнения
ими своих обязанностей в отношении этих детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

5)

		бывших усыновителей (удочерителей), если усыновление (удочерение) в установленном порядке
отменено в отношении этих детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Согласие на обработку персональных данных действует до даты его отзыва мною путем направления в уполномоченный орган письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________

4) ________________________________________________________________

5) ________________________________________________________________

6) ________________________________________________________________

7) ________________________________________________________________

8) ________________________________________________________________

9) ________________________________________________________________

__________________________________________ (фамилия, инициалы заявителя)	/___________________________ (подпись заявителя)
__________________________________________ (фамилия, инициалы представителя заявителя)	/___________________________ (подпись представителя заявителя)
"___" ____________ 20__ года