Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 6
к Административному регламенту

                                                                    ФОРМА

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

   о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                            "___" ______________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

    (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод

      объекта в эксплуатацию федерального органа исполнительной

      власти, органа исполнительной власти субъекта Российской

     Федерации, органа местного самоуправления, организации)

Прошу выдать дубликат разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

                   1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

            2. Сведения о выданном разрешении

             на ввод объекта в эксплуатацию

N	Орган (организация), выдавший(-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата документа
2.1.

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг расположенный по адресу: ____________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ___________________________
Указывается один из перечисленных способов

	(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)