Приложение 1

Приложение 1
к приказу

Приложение 1
к Порядку

(Форма)

                            ________________________________________

                              (наименование уполномоченного органа)

                            от гражданина (гражданки) _____________,

                                           (фамилия, имя, отчество)

                            проживающего (проживающей) по адресу: __

                            ________________________________________

                            контактный номер телефона: _____________

                            адрес электронной почты (при наличии)

                            ________________________________________

                                Заявление

   Прошу включить меня, ___________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество)

паспорт гражданина РФ ___________________________________, выданный

_________________, выдан ____________________ "__" ____________ года,

  (серия, номер)                        (кем, когда выдан)

в список молодых граждан (молодых семей), изъявивших желание получить

социальную выплату в 20_году в рамках мероприятия по улучшению жилищных

условий молодых граждан (молодых семей) государственной программы

Ленинградской области "Формирование городской среды и обеспечение

качественным жильем граждан на территории Ленинградской области",

утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области от

14.11.2013 N 407.

   Жилищные условия планирую улучшить путем

____________________________________________________________________

(приобретения жилого помещения, строительства индивидуального жилого

дома, участия в долевом строительстве многоквартирного дома, погашения

основной суммы долга и уплаты процентов по ипотечным кредитам на

приобретение (строительство) жилья, осуществления последнего платежа в

счет уплаты паевого взноса в полном размере, уплаты первоначального

взноса при получении жилищного кредита или жилищного займа (на

приобретение жилого помещения или строительство жилого дома)/(на участие

в долевом строительстве многоквартирного дома) - выбрать один из способов

и указать) на территории Ленинградской области

Члены семьи, нуждающиеся вместе со мной в улучшении жилищных условий:

супруг (супруга): ___________________________ _____________________,

                    (фамилия, имя, отчество)     (дата рождения)

проживает по адресу: ______________________________________________;

несовершеннолетние дети: _________________________ ________________,

                          (фамилия, имя, отчество)  (дата рождения)

проживает по адресу: ______________________________________________;

иные лица, постоянно проживающие со мной в качестве членов семьи и с

которыми намерен (намерена) проживать совместно:

________________________________________________ ___________________

           (фамилия, имя, отчество)               (дата рождения)

проживает по адресу: ______________________________________________.

Я и вышеуказанные члены моей семьи признаны нуждающимися в улучшении

жилищных условий решением

____________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления, реквизиты правового акта)

   С условиями участия в мероприятии по улучшению жилищных условий молодых

граждан (молодых семей) государственной программы Ленинградской области

"Формирование городской среды и обеспечение качественным жильем граждан

на территории Ленинградской области", утвержденной постановлением

Правительства Ленинградской области от 14.11.2013 N 407, ознакомлен

(ознакомлена) и обязуюсь их выполнять.

______________________________ ____________ ______________

 (фамилия, инициалы заявителя)   (подпись)     (дата)

   Совершеннолетние члены семьи:

1) _________________________________ __________ ___________;

         (фамилия, имя, отчество)     (подпись)   (дата)

2) _________________________________ __________ ___________;

         (фамилия, имя, отчество)     (подпись)   (дата)

3) _________________________________ __________ ___________

         (фамилия, имя, отчество)     (подпись)   (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

2) _________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

3) _________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

4) _________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

5) _________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

6) _________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

7) _________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

8) _________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

9) _________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

10) ________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

11) ________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

12) _________________________________________________________.

              (наименование документа и его реквизиты)

___________________ _____________________ __________

(подпись заявителя) (расшифровка подписи)   (дата)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" __________ 20_ года.

______________________________________ _________/____________________ /

(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (расшифровка подписи)