Приложение N 1. Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе управлении некоммерческой организацией

Приложение N 1
к Порядку получения разрешения
представителя нанимателя на участие
государственных гражданских служащих
Республики Дагестан Министерства
культуры Республики Дагестан на
безвозмездной основе в управлении
некоммерческих организаций

Форма

                                             Министру культуры Республики

                                             Дагестан

                                             ____________________________

                                             от _________________________

                                                   (должность, ФИО)

                                             ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о разрешении на участие на безвозмездной основе управлении некоммерческой организацией

     В  соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 17 Федерального закона от

27    июля  2004  года  N 79-ФЗ  "О  государственной  гражданской  службе

Российской  Федерации",  пунктом  3  части  1 статьи 15 Закона Республики

Дагестан  от  12  октября  2005  года N 32 "О государственной гражданской

службе  Республики Дагестан" прошу разрешить мне участие на безвозмездной

основе в управлении некоммерческой организацией _________________________

     (указать       организационно-правовую    форму    и    наименование

           некоммерческой организации, адрес, виды деятельности)

_________________________________________________________________________

в качестве единоличного исполнительного   органа или члена коллегиального

органа управления (нужное подчеркнуть).

     Выполнение  указанной  деятельности будет осуществляться в свободное

от  службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта интересов

или    возможности   возникновения  конфликта  интересов  при  исполнении

должностных обязанностей.

__________________ _______________________________ "___" _______ 20___ г.

     (подпись)            (расшифровка подписи)

Ознакомлен(а) ___________________________________________________________

                    (мнение руководителя структурного подразделения

_________________________________________________________________________

    Министерства о наличии возможности возникновения конфликта интересов

_________________________________________________________________________

    при исполнении служебных обязанностей в случае участия гражданского

_________________________________________________________________________

     служащего    Министерства   на  безвозмездной  основе  в  управлении

некоммерческой   организацией  в  качестве  единоличного  исполнительного

органа или вхождения в состав ее коллегиального органа управления)

_________________________________________________     ___________________

(наименование должности, фамилия, имя, отчество          (подпись, дата)

руководителя структурного подразделения Министерства)

Регистрационный номер                      ______________________________

в журнале регистрации заявлений

Дата регистрации заявления                     "___" ________ 20___ г.

___________________________________        ______________________________

(подпись лица, зарегистрировавшего              (расшифровка подписи)

        уведомление)