Приложение N 3. Заявление о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

В _________________________________ (наименование органа местного самоуправления) от _________________________________ (для заявителя юридического лица - полное наименование, организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации, место нахождения, контактная информация: телефон, эл. почта; для заявителя физического лица - фамилия, имя, отчество, паспортные данные, регистрация по месту жительства, адрес фактического проживания, телефон)

                                  Заявление

     о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в

                  документацию по планировке территории

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации   по   внесению

изменений  в  документацию  по   планировке   территории     (указать вид

документации по планировке территории:  проект  планировки   территории и

проект межевания территории/проект межевания территории), утвержденную:

_________________________________________________________________________

        (указываются реквизиты решения об утверждении документации по

                         планировке территории)

в отношении территории (ее отдельных частей) ____________________________

                                                  кадастровый номер

________________________________________________________________________.

          земельного участка или описание границ территории согласно

                            прилагаемой схеме

     1.  Цель   разработки   документации   по   планировке   территории:

_________________________________________________________________________

     2. Описание планируемых изменений в назначении и параметрах развития

территории, характеристиках планируемого к размещению объекта (объектов)

     3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

_________________________________________________________________________

     4. Источник  финансирования  работ  по  подготовке   документации по

планировке территории ___________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы: _______________________

_________________________________________________________________________

               (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат  предоставления  государственной  (муниципальной)   услуги

прошу предоставить: _____________________________________________________

                     (указать способ получения результата предоставления

                                 муниципальной услуги).

(дата)

(подпись)

(ФИО)

                       СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ