Приложение 4. Заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций на
соответствующей территории,
аннулирование такого разрешения"

Форма

Главе администрации муниципального образования

___________________________________________

Заявитель __________________________________

(ФИО физического лица либо наименование организации,

_____________________________________________

почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)

_____________________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на установку и
эксплуатацию рекламной конструкции

В соответствии с частью 9 статьи 19 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О Рекламе" прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

_________________________________________________________________________

(наименование рекламной конструкции, местонахождение)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(ФИО, наименование владельца недвижимого имущества)

является владельцем _____________________________________________________

(наименование недвижимого имущества)

расположенного по адресу: ________________________________________________,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ФИО, наименование владельца рекламной конструкции)

является владельцем рекламной конструкции__________________________

(наименование рекламной конструкции)

по адресу: _______________________________________________________________.

Результатпредоставлениямуниципальной услуги прошу

_________________________________________________________________________

(вручить лично, направитьпоместуфактическогопроживания (месту нахождения) по почте, представить через МФЦ)

Приложения: _______ на _____ листах.

__________________________________________________________________

(подпись заявителя с расшифровкой)

"___" _____________ ____ г.