Приложение N 4. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

                Форма заявления о предоставлении услуги

кому: _________________________________________________ (наименование уполномоченного органа) от кого: _________________________________________________ _________________________________________________ (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП) _________________________________________________ _________________________________________________ (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес) _________________________________________________ _________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес фактического проживания уполномоченного лица) _________________________________________________ _________________________________________________ (данные представителя заявителя)

      Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного

                                 участка

     Прошу принять решение о предварительном согласовании  предоставлении

земельного участка с кадастровым номером _________ (18).

     Прошу принять решение о предварительном согласовании  предоставлении

земельного участка, образование которого предусмотрено проектом межевания

территории/проектной        документацией                лесного участка,

утвержденным_____________ / схемой  расположения  земельного   участка на

кадастровом плане территории, приложенной к настоящему заявлению (19).

     Испрашиваемый  земельный  участок  будет  образован  из   земельного

участка  с  кадастровым  номером  (земельных  участков   с   кадастровыми

номерами) __________ (20).

     Основание  предоставления  земельного  участка:_____________________

(21).

Цель использования земельного участка __________________________________.

     Вид права, на котором будет осуществляться предоставление земельного

участка:

     аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное (срочное)

пользование (нужное подчеркнуть).

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд ____________________________________________ (22).

     Реквизиты  решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования     и     (или)      проекта           планировки территории

______________________ (23).

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

__________ ________________________________

 (подпись)     (фамилия, имя, отчество

              (последнее - при наличии)

Дата

------------------------------

     18 Указывается, в  случае  если  границы  испрашиваемого  земельного

участка подлежат уточнению в соответствии с  Федеральным  законом   от 13

июля 2015 г. N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости"

     19  Указывается,  если  испрашиваемый  земельный  участок  предстоит

образовать,  в  том  числе  реквизиты  решения  об  утверждении   проекта

межевания территории, если образование испрашиваемого земельного  участка

предусмотрено указанным проектом

     20  В  случае  если  испрашиваемый   земельный   участок   предстоит

образовать   указывается   кадастровый   номер  земельного  участка   или

кадастровые  номера  земельных  участков,  из которых  в  соответствии  с

проектом межевания территории со  схемой расположения земельного  участка

предусмотрено образование такого участка, в случае, если сведения о таких

земельных участках внесены в  Единый государственный реестр  недвижимости

     21  Указывается  основание  предоставления  земельного   участка без

проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей

39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса

     Российской Федерации оснований

     22 Указывается в  случае,  если  земельный  участок  предоставляется

взамен   земельного   участка,   изымаемого   для     государственных или

муниципальных нужд

     23 Указывается в случае, если земельный участок предоставляется  для

размещения  объектов,  предусмотренных  указанными  документом  и   (или)

проектом

------------------------------