Приложение 1. Форма заявления о предварительном согласовании земельного участка

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Предоставление в собственность,
аренду, постоянное
(бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование
земельного участка,
находящегося в государственной
или муниципальной собственности,
без проведения торгов"

          Форма заявления о предварительном согласовании

                          земельного участка

_________________________________________________________________________

    (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

                            Главе администрации

                            муниципального образования -

                            Борковское сельское поселение

                            Шацкого муниципального района

                            Рязанской области

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                        (Ф.И.О. заявителя)

                            ____ _____ _______ г.р., паспорт ____________

                            выдан _______________________________________

                            дата выдачи _________________________________

                            зарегистрированного(ой) по адресу: __________

                            _____________________________________________

                            тел. ________________________________________

                                      (для юридических лиц: полное

                                  наименование,организационная правовая

                                   форма, сведения о государственной

                              регистрации, местонахождение юридического

                               лица ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, КПП,

                              ОГРН, расчетный счет, наименование банка,

                                           БИК, кор. счет)

                               Заявление

     Прошу  предварительно согласовать предоставление земельного  участка

из земель

_________________________________________________________________________

                     (указать категорию земель)

с кадастровым номером: 62:24: _______________________:___________________

                              (при наличии в случае, если границы такого

                                земельного участка подлежит уточнению)

на праве ________________________________________________________________

            (собственность или аренда, постоянное бессрочное пользование

                             или безвозмездное пользование)

     С целью ____________________________________