Приложение 1. Форма заявления о предварительном согласовании земельного участка

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Предоставление в собственность,
аренду, постоянное
(бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование
земельного участка,
находящегося в государственной
или муниципальной собственности,
без проведения торгов"

          Форма заявления о предварительном согласовании

                          земельного участка

_________________________________________________________________________

    (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

                            Главе администрации

                            муниципального образования -

                            Борковское сельское поселение

                            Шацкого муниципального района

                            Рязанской области

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                        (Ф.И.О. заявителя)

                            ____ _____ _______ г.р., паспорт ____________

                            выдан _______________________________________

                            дата выдачи _________________________________

                            зарегистрированного(ой) по адресу: __________

                            _____________________________________________

                            тел. ________________________________________

                                      (для юридических лиц: полное

                                  наименование,организационная правовая

                                   форма, сведения о государственной

                              регистрации, местонахождение юридического

                               лица ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, КПП,

                              ОГРН, расчетный счет, наименование банка,

                                           БИК, кор. счет)

                               Заявление

     Прошу  предварительно согласовать предоставление земельного  участка

из земель

_________________________________________________________________________

                     (указать категорию земель)

с кадастровым номером: 62:24: _______________________:___________________

                              (при наличии в случае, если границы такого

                                земельного участка подлежит уточнению)

на праве ________________________________________________________________

            (собственность или аренда, постоянное бессрочное пользование

                             или безвозмездное пользование)

     С целью ___________________________________________________________,

               (указать разрешенное использование земельного участка)

расположенного по адресу: Рязанская обл., Шацкий район, ________________.

     Указать   реквизиты   решения   об   утверждении  проекта  межевания

территории  и   (или)   документации   по   планировке   территории, если

образование испрашиваемого  земельного   участка  предусмотрено указанным

проектом.

     Основания для предоставления земельного участка ____________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению приложены документы  согласно   установленному   перечню

документов, необходимых для предоставления данной услуги:

     1) копия паспорта или доверенности;

     2) схема расположения земельного участка;

     3 __________________________________________________________________

     Я  даю  согласие  на  обработку  и  использование  моих персональных

данных.

     Предупрежден(а)    о    возможном    приостановлении,    отказе    в

предоставлении муниципальной услуги.

______________________________ __________________________________________

          (подпись)                    (Ф.И.О. заявителя)

"___" ____________ 20____ г.

  (дата подачи заявления)