Приложение 4. Заявление о выдаче разрешения на использование земель (или земельного участка), находящихся в муниципальной собственности

Приложение 4
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Выдача разрешения на
использование земель или
земельного участка, которые
находятся в государственной или
муниципальной собственности,
без предоставления земельных
участков и установления сервитута,
публичного сервитута"

                            Главе администрации

                            муниципального образования -

                            Борковское сельское поселение

                            Шацкого муниципального район

                            Рязанской области

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                                 (Ф.И.О. или наименование заявителя)

                            реквизиты документа, удостоверяющего личность

                            ____________________________________________,

                            (Вариант для юридического лица:

                            ОГРН _______________________________________,

                            свидетельство о государственной регистрации

                            заявителя в ЕГРЮЛ __________________________)

                            адрес: _____________________________________,

                            телефон: _______________, факс: ____________,

                            адрес электронной почты: ____________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

              о выдаче разрешения на использование земель

                          (или земельного участка),

                находящихся в муниципальной собственности

     Заявитель осуществляет деятельность по ____________________________.

     Для проведения работ по ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     (цель проведения работ согласно п. 1 ст. 39.34 Земельного кодекса

                         Российской Федерации)

в районе __________________________ Заявителю требуется земельный участок

площадью ______ кв. м с кадастровым номером (координатами) ______________

на срок с "___" ______________ ____ г. по "___" _________ ____ г.

     На основании вышеизложенного  и  руководствуясь ст. 39.34 Земельного

кодекса   Российской   Федерации, п. п. 2 - 5 Правил выдачи разрешения на

использование   земель    или    земельного    участка,     находящихся в

государственной   или   муниципальной   собственности,       утвержденных

Постановлением Правительства   Российской Федерации от 27.11.2014 N 1244,

прошу предоставить разрешение  на   использование земель (или: земельного

участка), находящихся в муниципальной собственности площадью ___ кв. м  с

кадастровым номером (координатами) ______________________________________

на срок с "___" __________ ____ г. по "___" _________ ____ г.

     Информация   о     необходимости       осуществления рубок деревьев,

кустарников,   расположенных   в   границах   земельного  участка,  части

земельного участка   или   земель   из     состава земель промышленности,

энергетики, транспорта,  связи,   радиовещания, телевидения, информатики,

земель  для   обеспечения   космической   деятельности,   земель обороны,

безопасности и земель иного специального назначения, в отношении  которых

подано заявление (в случае такой необходимости) _________________________

_________________________________________________________________________

     Надлежащее выполнение предусмотренных ст. 39.35 Земельного   кодекса

Российской Федерации обязанностей гарантирую.

     Приложение:

     1. Копии   документов,    удостоверяющих    личность   заявителя   и

представителя  заявителя,   и   документа,   подтверждающего   полномочия

представителя заявителя, в случае, если заявление подается представителем

заявителя.

     2. Схема границ предполагаемых к использованию земель    или   части

земельного участка на кадастровом плане территории с указанием  координат

характерных точек границ территории - в   случае,   если      планируется

использовать земли или часть земельного участка (с использованием системы

координат, применяемой     при      ведении    государственного  кадастра

недвижимости).

     3. Выписка из Единого государственного реестра недвижимости.

     4. Копия лицензии,   удостоверяющей   право   проведения   работ  по

геологическому изучению недр.

     5. Иные документы, подтверждающие основания для использования земель

или земельного участка в целях, предусмотренных п. 1 ст. 39.34 Земельного

кодекса Российской Федерации.

     6. Доверенность представителя от "___" __________ ___ г. N ___ (если

заявление подписывается представителем Заявителя).

"___" ____________ ____ г.

Заявитель (представитель):

______________/_____________________

(подпись)           (Ф.И.О.)