Приложение 1. Порядок взаимодействия Министерства здравоохранения Рязанской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области и медицинских организаций при осуществлении сверки численности застрахованных лиц, прикрепленных к медицинским организациям

Приложение 1
к приказу
от 29 марта 2023 г. N 533/38

Порядок
взаимодействия Министерства здравоохранения Рязанской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области и медицинских организаций при осуществлении сверки численности застрахованных лиц, прикрепленных к медицинским организациям

I этап - первоначальная сверка данных:

1. Министерства здравоохранения Рязанской области (далее - Минздрав Рязанской области) направляет в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области (далее - ТФОМС Рязанской области) информационный пакет в формате csv, содержащий перечень номеров полисов обязательного медицинского страхования (далее - полис) застрахованных лиц с указанием реестрового номера медицинской организации, в которой застрахованные лица приняты на медицинское обслуживание (структура файла прилагается - Приложение 2 к приказу).

2. ТФОМС Рязанской области в течение 10 рабочих дней проводит сверочные мероприятия сведений, полученных в соответствии с пунктом 1, с данными регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и при необходимости осуществляет запрос в единый регистр застрахованных лиц.

3. В результате проверки, проведенной на основании пункта 2, ТФОМС Рязанской области формирует в адрес Минздрава Рязанской области ответные протоколы в формате csv (структура прилагается), содержащие сведения о номере полиса застрахованного лица (наличие единого номера полиса (ЕНП) - обязательно, для лиц с полисом старого образца указывается расчетный ЕНП) и реестрового номера медицинской организации, принявшей указанное лицо на медицинское обслуживание, составе следующих файлов:

а) по застрахованным лицам, отсутствующим в информационных пакетах, представленных Минздравом РО в соответствии с пунктом 1;

б) по застрахованным лицам, представленных Минздравом РО в соответствии с пунктом 1, по которым прикрепление к медицинским организациям не подтверждаются данными единого регистра застрахованных лиц (с указанием актуального прикрепления к МО);

в) по застрахованным лицам, представленных Минздравом РО в соответствии с пунктом 1, по которым прикрепление к медицинским организациям подтверждаются данными единого регистра застрахованных лиц.

4. Минздрав Рязанской области получив протоколы, предусмотренные подпунктом "а" пункта 3, запрашивает в случае необходимости у медицинских организаций недостающие персональные данные прикрепленных к ней застрахованных лиц в соответствии с, содержащимися в протоколах номерами полисов.

II этап - регулярная синхронизация данных:

5. Медицинская организация в целях актуализации сведений о медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи, формирует и передает информационные файлы с изменениями сведений о застрахованных лицах в соответствии с пунктом 20 Правил ведения персонифицированного учета, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 N 1998 (далее - Правила) в ТФОМС Рязанской области для внесения изменений в единый регистр застрахованных лиц в день принятия застрахованного лица на медицинское обслуживание.

6. ТФОМС Рязанской области обрабатывает полученные от медицинских организаций сведения и согласно пункту 24 Правил вносит изменения в единый регистр застрахованных лиц не позднее 10 рабочих дней со дня их получения.

7. Сведения о медицинской организации, выбранной застрахованным лицом, направляются ТФОМС Рязанской области в единый регистр застрахованных, в том числе по застрахованному лицу, принятому на медицинское обслуживание медицинскими организациями, осуществляющими деятельность на территории Рязанской области, вне зависимости от территории страхования застрахованного лица.

8. Сведения, предусмотренные пунктом 6, направляются одновременно в Минздрав Рязанской области в соответствии с форматами, размещенными на пункта 8 Порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Федерального фонда от 31.03.2021 N 34н. Указанный формат использовался при информационном взаимодействии с центральным сегментом единого регистра застрахованных лиц (наличие единого номера полиса (ЕНП) - обязательно, для лиц с полисом старого образца указывается расчетный ЕНП).

8.1. Медицинские организации приводят в соответствие сведения о прикреплении застрахованных лиц данным полученным от ТФОМС Рязанской области (КОД МО, дата прикрепления).

8.2. При обмене информацией между участниками системы ОМС Рязанской области о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям актуальной считается запись по последней дате прикрепления.

9. Медицинские организации ежедневно направляют в Минздрав Рязанской области сведения о вновь прикрепленных застрахованных лицах, а Минздрав Рязанской области передает эти данные в ТФОМС Рязанской области. Минздрав Рязанской области обеспечивает обмен информацией о всех статусах застрахованного лица.

10. ТФОМС Рязанской области ежедневно направляет в Минздрав Рязанской области сведения о:

- о прикреплении застрахованных лицах к медицинской организации по территориальному признаку;

- об откреплении от медицинской организации по причинам:

1) смена территории страхования;

2) аннулирование страхового полиса ОМС;

3) перекрепление застрахованных лиц между медицинскими организациями;

4) смерть застрахованного лица.