Приложение N 2. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена, земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 2
к Административному регламенту

                          Администрация

                          (наименование муниципального образования)

                          Заявитель _____________________________________

                          _______________________________________________

                          для гражданина: фамилия, имя и (при наличии)

                          отчество, место жительства заявителя, реквизиты

                          документа, удостоверяющего личность заявителя

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          для юридического лица: наименование и место

                          нахождения заявителя, ОГРН, ИНН (за исключением

                          случаев, если заявителем является иностранное

                          юридическое лицо

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          почтовый индекс и (или) адрес электронной

                          почты

                          Тел. __________________________________________

                               Заявление

  о перераспределении земель и (или) земельных участков, государственная

     собственность на которые не разграничена, земельных участков,

    находящихся в муниципальной собственности, и земельных участков,

                находящихся в частной собственности

     Прошу заключить  соглашение  о  перераспределении  земель/земельного

участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в  муниципальной

собственности/государственная   собственность   на  который (которые)  не

разграничена ___________________ (указываются кадастровые номера, площадь

земельных участков)  и  земельного  участка,   находящегося   в   частной

собственности _________________ (ФИО собственника  земельного  участка) с

кадастровым номером ____________, площадью  ___ кв. м,  согласно  (нужное

подчеркнуть):

     прилагаемому проекту межевания территории _______________ (реквизиты

утвержденного   проекта    межевания   территории)   (указывается,   если

перераспределение    земельных    участков    планируется   осуществить в

соответствии с данным проектом)

     утвержденной схемы   расположения   земельного   участка  земельного

участка   или  земельных   участков  на  кадастровом   плане   территории

(указывается в случае, если отсутствует  проект  межевания  территории, в

границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

     Обоснование перераспределения: _____________________________________

____________________________        (указывается соответствующий подпункт

пункта 1 статьи 39.28 Земельного кодекса Российской Федерации).

     Реквизиты   согласия   Администрации   на  заключение  соглашения  о

перераспределении  земельных  участков  в  соответствии  с   утвержденным

проектом   межевания   территории   или   решения  об  утверждении  схемы

расположения земельного участка (при наличии): __________________________

________________________________________________________________________.

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

Результат предоставления услуги прошу:

указывается один из перечисленных способов

направить в форме электронного документа в личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ (за исключением проекта соглашения)
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Администрацию
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:

___________________     _________________________________________________

     (подпись)          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

"____" ________________________ г.