Приложение 1. Акт отлова животных без владельцев

Приложение 1
к Порядку
осуществления деятельности
по обращению с животными без
владельцев на территории
Нязепетровского района
Челябинской области

 (в ред. Приказа Министерства сельского хозяйства Челябинской области от

                            26.01.2021 N 33)

                                   Акт

                     отлова животных без владельцев

               "____" _____________ 20____ года N __________

Основание отлова: наряд-заказ N ______ от ______________ 20____

или План-график N _______ от _______________ 20__.

Адрес (место) и время отлова:

_________________________________________________________________________

Результат отлова:

N п/п	Вид животного (собака, кошка)	Количество животных, голов	Наименование препарата для обездвиживания (в случае применения)
1.
2.

Видеозаписи отлова ______________________________________________________

                                     (название файла)

Отлов произведен работниками ____________________________________________

                            (наименование специализированной организации)

Отметка работника, производившего отлов:

________________________ ________________ _______________________________

        должность            подпись                 Ф.И.О.

________________________ ________________ _______________________________

        должность            подпись                 Ф.И.О.

Принято в приют для животных (заполняется работником приюта):

_________________________________________________________________________

           (наименование приюта для животных, адрес, телефон)

N п/п	Вид животного (собака, кошка)	Количество животных, голов
1.
2.

Из них погибших при отлове животных, доставленных в приют для животных:

N п/п	Вид животного (собака, кошка)	Количество животных, голов	Причина гибели
1.
2.

Работник приюта, принявший животных в приют:

______________ _____________________________________________

     подпись                      Ф.И.О.

              М.П. (если имеется)