Приложение N 2. Список народных дружинников на получение материального поощрения

Приложение N 2
к положению

                             СПИСОК

  народных дружинников на получение материального поощрения

               в __________ квартале ______ года

N п/п	Ф.И.О. народного дружинника	Номер и дата выдачи удостоверения народного дружинника	Количество выходов на дежурство за отчётный квартал с указанием даты	Помощь в выявлении и предотвращении административных правонарушений, при задержании лиц, их совершивших	Помощь в раскрытии и предотвращении преступлений, при задержании лиц, их совершивших	Сумма денежного поощрения, подлежащая выплате
1
2

     Приложения:

     согласия на обработку персональных на _____ листах в ______ экз.;

     копии паспорта на _____ листах в ______ экз.

     копии    документа,    подтверждающего    регистрацию    в   системе

индивидуального (персонифицированного) учёта на ____ листах в _____ экз.;

     копии  свидетельства  о  постановке  на  учёт  в  налоговом   органе

физического лица по месту жительства на территории РФ на ______ листах  в

______ экз.;

реквизиты лицевого счета в российской кредитной организации для  перевода

материального поощрения на _____ листах в ______ экз.

Командир народной дружины ___________ ___________________________________

                           (подпись)                 (Ф.И.О.)