Приложение N 3. Заявление об оплате государственного жилищного сертификата

Приложение N 3
к Порядку
и условиям предоставления гражданам,
пострадавшим в результате происшествия,
произошедшего в городе Киреевске
Тульской области 26 марта 2023 года,
единовременной денежной выплаты на приобретение
или строительство жилого помещения

В государственное учреждение Тульской области "Управление социальной защиты населения Тульской области" от __________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ____________________________________________________ (место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации) ____________________________________________________ Номер контактного телефона: __________________________ Паспорт: ____________________________________________ (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) ____________________________________________________ Дата рождения: ______________________________________ (число, месяц, год) СНИЛС_____________________________________________ Представитель заявителя _____________________________ (фамилия, имя, отчество) ____________________________________________________ (место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации) Паспорт представителя заявителя: ______________________ ____________________________________________________ (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) ____________________________________________________ Номер контактного телефона: __________________________ Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: _______________________________________

Заявление об оплате государственного жилищного сертификата

Прошу оплатить государственный жилищный сертификат, выданный в соответствии с указом Губернатора Тульской области от 27 марта 2023 N 19 "Об оказании единовременной материальной помощи лицам, пострадавшим в результате происшествия, произошедшего в городе Киреевске Тульской области 26 марта 2023 года",

- на приобретение жилого помещения

________________________________________________________

(ФИО либо наименование организации-продавца жилого помещения)

Сведения о продавце жилья (для граждан):

Число, месяц, год рождения______________________________

Документ, удостоверяющий личность: _____________________

(реквизиты документа)

Контактный телефон____________________________________

Сведения о регистрационном учете по месту пребывания/по месту жительства по адресу: ___________________________________

Реквизиты лицевого счета продавца жилого помещения: _____________________________________________________________

Сведения о продавце жилья (для организаций):

Полное наименование организации _______________________

Контактный телефон____________________________________

Банковские реквизиты организации-продавца жилого помещения _________________________________________________

К заявлению прилагаются копии следующих документов:

1. Договор купли-продажи жилого помещения от ____________.

2. Выписка из Росреестра о регистрации собственности от ____________

При подаче заявления даю согласие на автоматизированную обработку, передачу и хранение данных, указанных в заявлении.

- на строительство жилого помещения

____________________________________________________________

(N кредитной организации, лицевого счета)

Сведения о привлеченной заявителем строительной организации на строительство жилого помещения:

Полное наименование организации _______________________

Контактный телефон____________________________________

Банковские реквизиты организации-продавца жилого помещения _________________________________________________

____________________________________________________________

(N кредитной организации, лицевого счета)

_________________________________ ___________ _____

(Подпись лица, подавшего заявление) (расшифровка) (дата)

Подлинность подписи заявителя подтверждаю.

___________________________________ ___________ __________,

(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (расшифровка)

"__" __________ 202_ года".

(дата приема заявления)