Приложение

Приложение
к распоряжению
Администрации Томской области
от 23.03.2023 N 196-ра

Региональная программа
"Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Томской области до 2025 года"

1. Вводная часть

Паллиативная медицинская помощь (далее - ПМП) является активно развивающимся направлением в системе Российского здравоохранения.

Оказанию медицинской паллиативной помощи взрослым и детям уделяется особое внимание Правительством Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Основанием создания региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Томской области до 2025 года" (далее - Программа) послужило:

реализация национальных проектов Российской Федерации в рамках Указа Президента Российской Федерации от 21.07.2020 N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года";

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

приказ Минздрава России и Минтруда России от 31.05.2019 N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (далее - Приказ N 345н/372н).

Согласно приказу N 345н/372н ПМП представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли и других тяжелых проявлений заболевания.

ПМП включает:

- паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь;

- паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь;

- паллиативную специализированную медицинскую помощь.

ПМП может оказываться:

- в амбулаторных условиях;

- в стационарных условиях;

- в условиях стационара на дому.

2. Цель и задачи региональной Программы

Цель - повышение доступности и качества оказания ПМП населению в Томской области, в том числе лечении болевого синдрома, развитие региональной системы паллиативной помощи детям и взрослым, направленной на достижение, поддержание и сохранение максимально важного уровня качества жизни и социальной адаптации пациентов с ограниченным сроком жизни вследствие неизлечимого заболевания, а также членов их семей (родителей, братьев, сестер, детей).

Задачи Программы:

1) разработка и утверждение региональных правовых актов, направленных на повышение доступности оказания ПМП, в соответствии с требованиями действующего законодательства;

2) развитие и совершенствование системы оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, направленных на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП;

3) создание в субъекте эффективной инфраструктуры для оказания ПМП, в том числе эффективное использование субсидии, предоставленной из федерального бюджета Томской области в целях софинансирования реализации государственной программы, содержащей мероприятия по развитию системы ПМП;

4) повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе лекарственными препаратами, содержащими наркотические средства и психотропные вещества;

5) обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшими обучение по оказанию ПМП, медицинских организаций или их структурных подразделений;

6) совершенствование мероприятий по разработке и внедрению программного обеспечения создания электронной базы данных взрослых и детей, нуждающихся в ПМП;

7) внедрение в практику медицинских организаций субъекта мультидисциплинарного подхода в оказании ПМП;

8) совершенствование и расширение взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании ПМП;

9) формирование системы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе с применением медицинских информационных систем;

10) развитие и внедрение практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач - врач", "врач - пациент" на всех этапах оказания медицинской помощи, включая оказание паллиативной медицинской помощи на дому;

11) повышение уровня информированности о ПМП среди населения.

3. Основные целевые показатели эффективности реализации Программы (целевые показатели рассчитаны без учета населения закрытого административно-территориального образования г. Северск, прикрепленного на медицинское обслуживание к Федеральному государственному бюджетному учреждению "Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" России (далее - ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России), их потребности и деятельности в рамках профиля паллиативной медицинской помощи населению)

Таблица 1

N п/п	Наименование целевого показателя	Базовое значение на 31.12.2021	Единица измерения	Значение целевых показателей
				2022 год	2023 год	2024 год	2025 год
1.	Доля пациентов, получивших ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в ПМП, процентов	31,43	процент	70,0	75,0	90,0	90,0
2.	Обеспеченность паллиативными койками на 10000 населения, из них:	0,96	процент	1,31	1,31	1,31	1,31
	число коек на 10000 детей	0,75	процент	0,98	0,98	0,98	0,98
	число коек на 10000 взрослых, в том числе:	1,02	процент	1,43	1,43	1,43	1,43
	число коек сестринского ухода на 10000 взрослых	0,39	процент	0,44	0,44	0,44	0,44
3.	Обеспеченность выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи:	0,20	единиц	0,20	0,52	0,73	0,94
	к взрослым, на 100000 взрослых	0,10	единиц на 100000 взрослых	0,10	0,40	0,53	0,80
	к детям, на 50000 детей	0,20	единиц на 50000 детей	0,20	0,49	0,74	0,74
4.	Объем заявленной потребности в лекарственных препаратах, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, рассчитанной в соответствии с методическими рекомендациями (60-дневный курс обезболивания):	100	процент	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95
	в инвазивных лекарственных формах	100	процент	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95
	в неинвазивных лекарственных формах короткого действия	13	процент	60	70	90	90
	в неинвазивных лекарственных формах пролонгированного действия	136	процент	80	90	95	95
5.	Полнота выборки лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения наркотических средств и психотропных веществ:	95	процент	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95
	в инвазивных лекарственных формах	90	процент	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95
	в неинвазивных лекарственных формах короткого действия	0	процент	60	70	80	80
	в неинвазивных лекарственных формах пролонгированного действия	124	процент	65	75	80	80
6.	Число врачей (физических лиц на занятых должностях) в медицинских организациях и структурных подразделениях, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь	5	число врачей	5	7	8	9
7.	Доля пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП в стационарных условиях, в организации социального обслуживания от общего числа пролеченных пациентов по ПМП	6,79	процент	2,0	2,0	2,0	2,0
8.	Число некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, которые получили меры государственной поддержки, в том числе в форме субсидии из бюджетов субъектов РФ на оказание услуг, предусматривающих медико-социальное сопровождение лиц, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, включая организацию оказания паллиативной медицинской помощи и содействие в ее получении	0	число социально ориентированных некоммерческих организаций	0	0	0	0

4. Перечень правовых актов, регламентирующих оказание паллиативной медицинской помощи в Томской области

Таблица 2

N п/п	Наименование	Краткие комментарии по содержанию регионального нормативного правового акта
1.	Постановление Администрации Томской области от 27.09.2019 N 353а "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения в Томской области"	Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется в рамках реализации ведомственной целевой программы "Оказание медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни" основного мероприятия "Развитие паллиативной медицинской помощи" подпрограммы "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни" на основании постановления Администрации Томской области от 27.09.2019 N 353а "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения в Томской области" (далее - постановление N 353а). Программой определены цели, задачи, показатели, источники финансирования и результаты
2.	Постановление Администрации Томской области от 30.12.2021 N 576а "Об утверждении областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов". Постановление Администрации Томской области от 06.02.2023 N 48а "Об утверждении областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов"	Программа устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также определяет порядок и условия предоставления медицинской помощи, целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой гражданам на территории Томской области за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования
3.	Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 25.05.2018 N 470 "Об утверждении организации применения инвазивных методов анальгезии при хроническом болевом синдроме у пациентов онкологического профиля в медицинских организациях Томской области"	Утвержден алгоритм организации применения инвазивных методов анальгезии при хроническом болевом синдроме у пациентов онкологического профиля в медицинских организациях в соответствии с приложением к настоящему распоряжению
4.	Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 31.05.2018 N 490 "Об организации проведения терапии хронического болевого синдрома в медицинских организациях Томской области"	Утвержден регламент организации проведения терапии хронического болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Томской области; определен порядок выдачи наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам при выписке из медицинских организаций Томской области, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях; разработан алгоритм работы оператора "Горячей линии" по вопросам оказания анальгезирующей терапии пациентам с хроническим болевым синдромом на территории Томской области
5.	Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 29.06.2018 N 579 "Об организации паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Томской области"	Утвержден алгоритм организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Томской области в соответствии с приложениями
6.	Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 18.05.2016 N 491 "Об организации отделения паллиативной медицинской помощи в ОГКУЗ "Дом ребенка, специализированный для детей с органическим поражением ЦНС с нарушением психики"	В структуре ОГКУЗ "Дом ребенка, специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" организовано стационарное отделение паллиативной медицинской помощи детям в количестве 10 коек
7.	Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 08.12.2022 N 1403 "Об утверждении коечной мощности ОГАУЗ "Детская больница N 1"	Утверждена коечная мощность круглосуточного стационара ОГАУЗ "Детская больница N 1" по профилям, в том числе: паллиативные для детей - 10 коек, реанимационные - 3 койки
8.	Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 05.04.2017 N 256 "Об организации выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи детям в ОГАУЗ "Детская больница N 1"	Утвержден Порядок оказания ПМП детям выездной патронажной бригады на дому: определена зона обслуживания детского населения Томской области бригадой выездной патронажной службой; утверждены штатные нормативы и оснащение выездной бригады
9.	Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области и Департамента социальной защиты населения Томской области от 23.05.2018 N 454/234 "О взаимодействии сотрудников учреждений социальной защиты населения и здравоохранения в части оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Томской области"	Утвержден Алгоритм взаимодействия сотрудников учреждений социальной защиты населения и здравоохранения на территории Томской области в рамках улучшения организации оказания паллиативной медицинской помощи и улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан
10.	Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 03.07.2019 N 534 "Об утверждении Регламента организации симптоматического лечения, в том числе при развитии осложнений хирургического профиля у онкологических больных при обращении в порядке скорой медицинской помощи в медицинские организации Томской области"	Предусмотрена маршрутизация пациентов в стационары общей лечебной сети, сведения о которых передаются в Центр мониторинга ОГАУЗ "ТООД" посредством сигнальных извещений для оказания симптоматической помощи в рамках паллиативной
11.	Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 11.03.2020 N 216 "Об организации паллиативной медицинской помощи детям на территории Томской области"	Утвержден Алгоритм организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в амбулаторных и стационарных условиях
12.	Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 17.03.2020 N 231 "Об организации передачи медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи"	Определено учреждение, ответственное за организацию работы по обеспечению пациентов медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи. Учреждение осуществляет закупку необходимых медицинских изделий в соответствии с перечнем медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 мая 2019 г. N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому", в пределах плановых назначений расходов учреждения за счет средств бюджета, организует учет лиц, нуждающихся в обеспечении медицинскими изделиями, осуществляет передачу пациенту (его законному представителю) медицинского изделия на основании договора, заключаемого в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации, организует проведение обучения пациентов, его родственников и/или других лиц, осуществляющих уход за пациентом, использованию медицинских изделий на дому, организует наблюдение за пациентом, использующим на дому медицинские изделия, при необходимости проводит плановую/внеплановую замену медицинских изделий, выданных пациентам для поддержания функции органов и систем человека на дому, формирует потребность в медицинских изделиях и лекарственных препаратов на очередной финансовый год и плановый период, а также обоснование адресного приобретения этих изделий и лекарственных препаратов (перечень и количество медицинских изделий, предполагаемая сумма финансирования), предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи

5. Основные социально-экономические характеристики Томской области

Общая информация о регионе

Общая площадь территории Томской области составляет 314,4 тыс. км2 (1,8% территории Российской Федерации и 6,1% территории Сибирского федерального округа). По состоянию на 01.01.2022 4,4% общей площади области составляли сельскохозяйственные угодья; 63,4% - леса и 31,1% - поверхностные воды, включая болота (29,2%). Протяженность территории с севера на юг составляет около 600 км, с запада на восток - 780 км. Плотность населения составляет 3,4 человека на км2, при этом в некоторых северных муниципальных образованиях она достигает 0,3 человека на 1 км2. Двенадцать из двадцати муниципальных образований относятся к районам Крайнего Севера и приравненным к ним местностям.

Таким образом, большая часть территории Томской области труднодоступна, так как представляет собой тайгу и болота. Сообщение с некоторыми муниципальными образования затруднено.

Численность населения Томской области

Численность населения Томской области без учета населения, проживающего на территории административно-территориального образования г. Северск, прикрепленного на медицинское обслуживание к ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, по состоянию на 01.01.2022 составляла 956852 человека, что на 7585 человек или 0,7% меньше по сравнению с 2018 годом.

В структуре общей численности населения Томской области без учета населения, проживающего на территории административно-территориального образования г. Северск, прикрепленного на медицинское обслуживание к ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, детское население в возрасте от 0 до 17 лет включительно составляет 21,3%; население в возрасте 18 лет и старше - 78,7%.

Динамика численности и структура
населения Томской области без учета населения административно-территориального образования г. Северск, прикрепленного на медицинское обслуживание к ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России

Таблица 3

	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	Отклонение к 2018 году
						в абсолютных числах	в процентах
Всего	964437	964129	966467	958196	956852	-7585	-0,8
дети 0 - 17 лет	205142	206416	206921	205387	203852	-1290	-0,6
взрослые 18 лет и старше	759295	757713	759546	752809	753000	-6295	-0,9
из них взрослые старше трудоспособного возраста	215270	219633	211688	212959	201502	-13768	-6,4
доля лиц старше трудоспособного возраста в общей численности населения	22,3	22,8	21,9	22,2	21,1		1,2

На фоне снижения общей численности населения Томской области за период 2018-2022 гг. отмечается снижение численности взрослого населения (-0,9%) и снижение численности детей 0 - 17 лет (0,6%). При этом доля граждан старше трудоспособного возраста также снизилась на 1,2%, в 2018 году она составляла 22,3%, на 1 января 2022 года - 21,1% от общей численности населения Томской области.

В соответствии со шкалой демографического старения (шкала Ж.Боже-Гарнье - Э.Россета), основанной на расчете доли лиц в возрасте 60 лет и старше в общей численности населения, на территории Томской области в 2022 году данный показатель составил 20,8%, что соответствует очень высокому уровню демографической старости населения.

Также следует отметить, что на территории Томской области сложился регрессивный тип возрастной структуры, то есть доля лиц в возрасте 50 лет и старше (32,3%) превышает долю лиц в возрасте 0 - 14 лет включительно (18,0%).

Другим важным показателем, характеризующим медико-демографическую ситуацию на территории Томской области, является показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении. По итогам 2022 года данный показатель составил 72,26 года, что выше среднего показателя по Сибирскому федеральному округу (70,49 года), но ниже показателя по Российской Федерации (72,59 года).

За период 2018-2022 гг. показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении на территории Томской области снизился на 0,32 года (2018 г. - 72,91), а за последний год увеличился на 2,56 года (2021 г. - 69,7).

Динамика
ожидаемой продолжительности жизни при рождении (лет)

Таблица 4

	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	Отклонение, лет
						2022 г. к 2018 г.	2022 г. к 2021 г.
Российская Федерация	72,91	73,34	71,54	70,06	72,59	-0,32	2,53
Сибирский федеральный округ	70,73	71,12	69,6	68,3	70,49	-0,24	2,19
Томская область	72,84	72,85	71,17	69,7	72,26	-0,58	2,56

Таким образом, на территории Томской области за последние два года продолжительность жизни граждан увеличивается, что является положительным моментом в медико-демографической ситуации. На фоне снижения уровня рождаемости, отмечается регресс в структуре населения и старение населения, в связи с чем возникает потребность в оказании паллиативной медицинской помощи гражданам старшей возрастной группы. Учитывая большую протяженность территории Томской области и труднодоступность некоторых муниципальных образований, возникает необходимость в развитии данного вида помощи во всех районах региона.

Социально-экономические показатели

Таблица 5

N п/п	Показатель	Значение показателя	Без учета ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России
1.	Федеральный округ	Сибирский	Сибирский
2.	Площадь региона, тыс. км2	314,4	*
3.	Административный центр	г. Томск	г. Томск
4.	Население Томской области, тыс. чел., в т.ч.	1070,3	958,2
4.1.	Городское, тыс. чел.	771,5	665,7
4.2.	Сельское, тыс. чел.	298,8	292,5
5.	Плотность населения, человек на 1 км2	3,4	*
6.	Количество административно-территориальных единиц (районов)	16	16
7.	Количество городских поселений	7	6
8.	Количество сельских поселений	570	565

* Нет данных.

Показатели
рождаемости и смертности населения Томской области

Таблица 6

Наименование показателя	Период		Единицы измерения	Томская область	Без учета ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России
Рождаемость	2020 год		чел.	9928	9066
	2021 год		чел.	9500	8574
	2022 год			8668	7886
Смертность	2020 год	всего	чел.	14319	12432
		из них 0 - 17 лет включительно	чел.	94	*
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	10920	*
	2021 год	всего	чел.	16617	14350
		из них 0 - 17 лет включительно	чел.	95	*
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	13084	*
	2022 год	всего	чел.	12774	11227
		из них 0 - 17 лет включительно	чел.	82	*
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	9837	*

* Нет данных.

Финансово-экономические показатели

Таблица 7

N п/п	Показатель, млн рублей	2020 год		2021 год		2022 год		2023 год	2024 год	2025 год
		план	факт	план	факт	план	факт	план	план	план
1.	Расходы на здравоохранение (0900)	12861,4	11886,2	14411,3	11464,1	11269,8	9926,2	7646,6	7249,9	7316,8
2.	Расходы бюджета Томской области на паллиативную медицинскую помощь, всего, том числе:	187,2	187,0	203,4	203,3	208,7	207,6	266,9	266,9	266,9
2.1.	на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому	7,1	6,9	7,6	7,6	10,8	10,8	20,3	20,3	20,3
2.2.	на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях	143,6	143,6	161,8	161,8	163,9	163,9	212,1	212,1	212,1
2.3.	на приобретение медицинских изделий	31,5	31,5	27,5	27,4	25,6	25,0	29,5	29,5	29,5
2.4.	иные расходы на паллиативную медицинскую помощь, всего, в том числе	5,0	5,0	6,5	6,5	8,4	7,9	5,0	5,0	5,0
2.4.1.	лекарственное обеспечение	5,0	5,0	5,5	5,5	8,4	7,9	5,0	5,0	5,0

6. Анализ текущего состояния системы оказания паллиативной медицинской помощи в Томской области

На территории Томской области сформирована трехуровневая система оказания паллиативной медицинской помощи как взрослому населению, так и детям:

1-й уровень - оказание паллиативной доврачебной и врачебной медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной и специализированной помощи медсестрами и врачами-терапевтами, врачами-педиатрами первичного звена в амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских организациях;

2-й уровень - оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, осуществляется выездными патронажными бригадами для взрослого населения и детей. Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях взрослому населению Томской области осуществляется выездной патронажной службой паллиативной медицинской помощи взрослому населению, организованной на базе ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1" с октября 2018 года, также в части противоболевой терапии амбулаторную помощь пациенты получают в кабинете противоболевой терапии ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер". На базе ОГАУЗ "Детская больница N 1" с апреля 2017 года организована выездная патронажная служба для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях на дому детям в городе и 16 районах Томской области в тесном взаимодействии с врачами-педиатрами и врачами общей практики в рамках осуществления первичной медико-санитарной и специализированной помощи детям;

3-й уровень - специализированная паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях осуществляется в медицинских организациях областной системы здравоохранения на 108 паллиативных койках взрослому населению и 17 паллиативных койках детям, а также на 33 койках сестринского ухода (наличие лицензии ПМП).

Ведущим областным учреждением паллиативного профиля для оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению является ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1", в структуре которого функционирует отделение паллиативной медицинской помощи на 40 коек и отделение сестринского ухода на 20 коек.

В ОГАУЗ "Кривошеинская районная больница" функционирует отделение паллиативной медицинской помощи, развернуто 6 паллиативных коек и 11 коек сестринского ухода; в ОГАУЗ "Стрежевская городская больница" функционирует отделение паллиативной медицинской помощи: 7 паллиативных коек для взрослого населения и 2 койки сестринского ухода; в ОГБУЗ "Верхнекетская районная больница" функционирует отделение паллиативной медицинской помощи: 6 паллиативных коек; в ОГБУЗ "Зырянская районная больница" функционирует отделение паллиативной медицинской помощи: 15 паллиативных коек, в ОГБУЗ "Каргасокская районная больница" функционируют 34 паллиативные койки.

В учреждениях здравоохранения, расположенных в районах Томской области, функционируют дополнительно 116 коек сестринского ухода (без лицензии ПМП на 01.10.2022).

В 2021 году пролечено на паллиативных койках 485 пациентов, на койках сестринского ухода - 1975 человек взрослого населения.

В настоящее время стационарная паллиативная помощь взрослому населению Томской области с учетом коек сестринского ухода (33 койки, лицензированных ПМП) для обслуживания взрослого населения Томской области оказывается в полном объеме и не требует открытия дополнительных коек.

Для оказания стационарной паллиативной медицинской помощи детскому населению региона в структуре ОГКУЗ "Дом ребенка, специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" открыто паллиативное отделение на 7 коек для детей раннего возраста, как оставшихся без попечения родителей, так и с родителями. Также паллиативная медицинская помощь оказывается на 13 койках паллиативного отделения в ОГАУЗ "Детская больница N 1", в 2021 году на стационарных койках пролечено 158 детей.

Стационарная паллиативная медицинская помощь детскому населению Томской области оказывается в полном объеме. Для оказания амбулаторной паллиативной медицинской помощи детям в достаточном объеме с учетом географических особенностей отдаленных районов области, транспортной доступности необходимо организовать дополнительные выездные патронажные бригады.

7. Оценка потребности населения в паллиативной медицинской помощи

Население Томской области на 01.01.2021 насчитывает 958196 человек без учета населения административно-территориального образования г. Северск, прикрепленного на медицинское обслуживание к ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, из них городского населения - 665684 человека (69,5%), сельского - 292512 человек (30,5%).

Умерло в 2021 году - 16507 человек, из них детей - 93; в 2020 году - 14278 человек, из них детей - 94.

Общая потребность в 2021 году в оказании паллиативной медицинской помощи составила 11060 человек; в 2020 году - 9594 человека.

Расчетная потребность в паллиативной медицинской помощи детям в 2021 году - 62 детям (93 x 0,67 = 62); в 2020 году - 63 детям (94 x 0,67 = 63).

Расчетная потребность в паллиативной медицинской помощи взрослым в 2021 году - 11060 взрослым (16507 x 0,67 = 11060); в 2020 году - 9566 взрослым (14278 x 0,67 = 9566).

Расчет потребности в паллиативной медицинской помощи произведен в соответствии с рекомендациями Минздрава России (письмо от 01.03.2021 N 17-5/608 "Мониторинг системы оказания паллиативной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации") (далее - Методические рекомендации от 1 марта 2021 года). Согласно полученным расчетам, в Томской области в паллиативной медицинской помощи нуждается 11060 человек, в том числе 10998 человек в возрасте 18 лет и старше, 62 ребенка 0 - 17 лет включительно (количество детей в последний год жизни).

Расчет потребности в паллиативной медицинской помощи детям с использованием усредненного коэффициента 0,67 от числа детей, умерших в предыдущем календарном году, используется только для расчета потребности детей в паллиативной медицинской помощи в конце жизни.

8. Инфраструктура оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе в разрезе административно-территориального деления

В 2021 году паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях оказывали:

ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1" - выездная патронажная служба для взрослого населения;

ОГАУЗ "Детская больница N 1" - выездная патронажная служба для детского населения;

ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер" - кабинет ПМП.

Количество
структурных подразделений, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях

Таблица 8

	2021 год	2022 год
Количество кабинетов	1	1
Количество выездных патронажных бригад	2	2
Количество пациентов, получивших амбулаторную помощь в паллиативных кабинетах и на дому выездными патронажными бригадами	1380	2366
Количество посещений	12947	10046
Количество пациентов, которым выписаны рецепты на наркотические средства и психотропные вещества	3033	6730
Объем государственного задания	150,5 млн руб.	169,4 млн руб.
Сотрудничество с НКО, осуществляющими деятельность в сфере организации добровольческой (волонтерской) деятельности	5	5

Паллиативная медицинская помощь на 01.01.2023 в стационарных условиях оказывается:

на 108 паллиативных койках для взрослых, в том числе:

в ОГАУЗ "Кривошеинская районная больница" на 6 койках;

в ОГАУЗ "Стрежевская городская больница" на 7 койках;

в ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1" на 40 койках;

в ОГБУЗ "Верхнекетская районная больница" на 6 койках;

в ОГБУЗ "Зырянская районная больница" на 15 койках;

в ОГБУЗ "Каргасокская районная больница" на 34 койках;

на 33 койках сестринского ухода (с наличием лицензии ПМП) в районных и городских медицинских учреждениях:

в ОГАУЗ "Кривошеинская районная больница" на 11 койках;

в ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1" на 20 койках;

в ОГАУЗ "Стрежевская городская больница" на 2 койках;

на 17 паллиативных койках для детей, в том числе:

в ОГАУЗ "Детская больница N 1" на 13 койках;

в ОГКУЗ "Дом ребенка, специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" на 7 койках.

В соответствии с постановлением Администрации Томской области от 30.12.2021 N 576а "Об утверждении областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" нормативы объемов для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода) за счет средств областного бюджета на 2022-2024 годы составляли 0,0799 койко-дня на 1 жителя. Нормативы финансовых затрат на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), за счет средств областного бюджета на 2022 год составляли 2127,08 рубля.

В соответствии с постановлением Администрации Томской области от 06.02.2023 N 48а "Об утверждении областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" нормативы объемов для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода) за счет средств областного бюджета составляли на 2023-2025 годы - 0,08449 койко-дня на 1 жителя. Нормативы финансовых затрат на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода), за счет средств областного бюджета на 2023 год составляли 2377,1 рубля.

Основные показатели
деятельности коек паллиативного профиля

Таблица 9

	Количество коек		Пролечено пациентов, чел.		Из них умерло, чел.		Количество проведенных койко-дней		Среднегодовая занятость койки, дней		Средняя длительность пребывания на койке, дней		Больничная летальность, процент
	2021 год	2022 год	2021 год	2022 год	2021 год	2022 год	2021 год	2022 год	2021 год	2022 год	2021 год	2022 год	2021 год	2022 год
Томская область	70	128	360	1480	125	179	14285	34784	317	334	29,5	23,4	25,8	12,1
ОГАУЗ "Кривошеинская РБ"	6	6	28	44	7	10	413	716	207	358	12,3	16,7	20,0	22,7
ОГАУЗ "Стрежевская ГБ"	7	7	35	67	18	19	2161	2082	309	297	43,2	31,1	34,0	28,4
ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1"	40	40	139	222	100	102	8201	12165	328	369	34,1	52,4	41,8	45,9
ОГАУЗ "Детская больница N 1"	7	13	148	220	0	2	1897	2392	316	342	12,5	10,9	0	0,9
ОГКУЗ "Дом ребенка"	10	7	10	10	0	0	1613	1461	323	292	169,8	139,1	0	0
ОГБУЗ "Верхнекетская РБ"	-	6	-	81	-	0	-	2091	-	349	-	25,8	-	0
ОГБУЗ "Зырянская РБ"	-	15	-	152	-	41	-	4871	-	325	-	32,2	-	27,0
ОГБУЗ "Каргасокская РБ"	-	34	-	684	-	5	-	9006	-	311	-	13,2	-	0,7

* По данным формы федерального статистического наблюдения N 30 за 2021 и 2022 годы.

** С 2022 г. в ОГБУЗ "Верхнекетская РБ", ОГБУЗ "Зырянская РБ", ОГБУЗ "Каргасокская РБ" паллиативная медицинская помощь оказывается на паллиативных койках.

В 2022 году по сравнению с 2021 годом общее количество паллиативных коек в Томской области увеличилось до 128. Среднегодовая их занятость составила 334 дня, что выше показателя 2021 года (317 дней). Средние сроки лечения пациентов в 2022 году составили 23,4 дня, что ниже показателя 2021 года (29,5 дня). Больничная летальность снизилась с 25,8% в 2021 году до 12,1% в 2022 году.

Кроме того, паллиативная медицинская помощь пациентам, нуждающимся в ней, оказывается и на койках сестринского ухода.

Основные показатели
деятельности коек сестринского ухода с наличием лицензии ПМП

Таблица 10

	Количество коек		Пролечено пациентов, чел.		Из них умерло, чел.		Количество проведенных койко-дней		Среднегодовая занятость койки, дней		Средняя длительность пребывания на койке, дней		Больничная летальность, процент
	2021 год	2022 год	2021 год	2022 год	2021 год	2022 год	2021 год	2022 год	2021 год	2022 год	2021 год	2022 год	2021 год	2022 год
ОГБУЗ "Верхнекетская РБ"	6	-	78	-	1	-	1914	-	319	-	24,2	-	1,3	-
ОГБУЗ "Зырянская РБ"	15	-	132	-	27	-	3553	-	323	-	22,7	-	17,0	-
ОГБУЗ "Каргасокская РБ"	34	-	619	-	8	-	7439	-	310	-	11,8	-	1,3	-
ОГАУЗ "Кривошеинская РБ"	11	11	152	122	3	8	4704	4220	336	301	30,3	33,9	1,9	6,6
ОГАУЗ "Стрежевская ГБ"	2	2	1	2			365	354	365	354	365,0	177,0	0	0
ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1"	20	20	255	69	25	6	11525	5849	329	366	41,8	90,7	8,9	8,7

* С 2022 г. в ОГБУЗ "Верхнекетская РБ", ОГБУЗ "Зырянская РБ", ОГБУЗ "Каргасокская РБ" койки "сестринского ухода" перепрофилированы в "паллиативные койки".

Основные показатели
деятельности коек сестринского ухода без наличия лицензии ПМП

Таблица 11

	Количество коек		Пролечено пациентов, чел.		Из них умерло, чел.		Количество проведенных койко-дней		Среднегодовая занятость койки, дней		Средняя длительность пребывания на койке, дней		Больничная летальность, процент
	2021 год	2022 год	2021 год	2022 год	2021 год	2022 год	2021 год	2022 год	2021 год	2022 год	2021 год	2022 год	2021 год	2022 год
ОГАУЗ "Александровская РБ"	2	2	5	5	2	0	454	107	454	107	69,8	21,4	28,6	0
ОГБУЗ "Асиновская РБ"	5	5	17	37	8	14	1301	1120	325	280	56,6	29,5	32,0	37,8
ОГБУЗ "Бакчарская РБ"	2	2	22	36	4	3	518	479	259	240	19,9	13,3	15,4	8,3
ОГАУЗ "Кожевниковская РБ"	4	4	48	86	1	9	1680	2058	336	343	30,3	24,9	2,0	10,5
ОГАУЗ "Колпашевская РБ"	5	5	136	111	7	8	2374	2459	339	351	16,4	22,0	4,9	7,2
ОГБУЗ "Молчановская РБ"	2	2	21	30	0	3	313	415	313	208	14,6	13,8	0	10,0
ОГБУЗ "Парабельская РБ"	10	10	59	39	10	5	1390	308	348	308	20,6	7,9	14,5	12,8
ОГБУЗ "Первомайская РБ"	2	2	13	39	6	6	391	556	391	278	24,4	15,0	31,6	15,4
ОГБУЗ "Тегульдетская РБ"	2	2	63	80	3	2	762	991	381	330	11,5	12,4	4,5	2,5
ОГАУЗ "Томская РБ"	-	27	-	50	-	0	-	4466	-	319	-	76,3	-	0

ОГАУЗ "Светленская РБ"	35	-	69	-	1	-	3698	-	308	-	57,3	-	1,4	-
ОГАУЗ "Моряковская УБ им. В.С.Демьянова"	15	15	91	146	2	2	2322	2642	332	294	25,1	18,5	2,2	1,4
ОГБУЗ "Чаинская РБ"	2	2	27	24	3	6	703	669	352	335	22,3	27,9	10,0	25,0
ОГАУЗ "Шегарская РБ"	3	3	30	77	26	7	1022	1073	256	358	18,3	14,6	46,4	9,1

В 2022 году в Томской области функционировали 114 коек сестринского ухода, что на 63 койки меньше чем в 2021 году (177 коек). Среднегодовая занятость койки уменьшилась и составила 319 дней (2021 год - 325 дней). Средние сроки лечения пациентов увеличились с 23,6 дня в 2021 году до 29,3 дня в 2022 году. Больничная летальность увеличилась с 6,9% до 8,3%. Таким образом, среднегодовая работа и средние сроки пребывания пациента на койке сестринского ухода соответствуют нормативным значениям. Дополнительная потребность в койках сестринского ухода отсутствует.

9. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь

В медицинских организациях Томской области, оказывающих населению паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, предусмотрено 10,75 штатной должности врачей-специалистов по паллиативной помощи. По состоянию на 31.12.2021 из них было занято 7,00 должностей, на которых работали 5 врачей-специалистов.

Таким образом, по итогам 2022 года обеспеченность населения Томской области без учета населения закрытого административно-территориального образования г. Северск, прикрепленного на медицинское обслуживание к ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, врачами-специалистами по паллиативной медицинской помощи составила 0,05 врача на 10 тыс. населения. Что выше показателя по Сибирскому федеральному округу (0,03 врача на 10 тыс. населения), но ниже показателя по Российской Федерации (0,06 врача на 10 тыс. населения). В 2022 году укомплектованность занятыми должностями врачей-специалистов по паллиативной медицинской помощи составила 68,3%, укомплектованность врачебными кадрами - 48,8% при коэффициенте совместительства 1,4.

В дальнейшем планируется укомплектование должностей врачей паллиативной медицинской помощи физическими лицами за счет обучения специалистов по программам профессиональной переподготовки.

Кадровое обеспечение
в разрезе структурных подразделений, оказывающих ПМП

Таблица 12

N п/п	Медицинские специалисты в соответствии с действующим законодательством *	Потребность	Число занятых должностей	Количество физических лиц основных работников на занятых должностях		Кадровый дефицит **, процент
				Всего	из них обучено по вопросам ПМП
1.	ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.)
1. Кабинет ПМП взрослым
1.1.	Врачи	1,75	1,5	1	1	14
1.1.1.	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,25	0	0	0	100
1.1.2.	Врач - анестезиолог-реаниматолог	1	1	1	1	0
1.1.3.	Врач-терапевт	0,5	0,5	0	1	0
1.2.	Средний медицинский персонал	1	1	1	0	0
1.2.1.	Медицинская сестра	1	1	1	1	0
2.	ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1" (количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым *: 1 ед.; паллиативные койки для взрослых: 40 коек; койки сестринского ухода: 20 коек)
1. Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
1.1.	Врачи	12,5	8,5	4	4	32
1.1.1.	Заведующий отделением - врач по паллиативной медицинской помощи	1	1	1	1	0
1.1.2.	Врач по паллиативной помощи	5,25	4	4	4	4,8
1.1.3.	Врач-психотерапевт	0,25	0	0	0	100
1.1.4.	Врач ультразвуковой диагностики	0,25	0,25	0	0	0
1.1.5.	Врач-рентгенолог	0,5	0,5	0	0	0
1.1.6.	Врач клинической лабораторной диагностики	5	1,5	0	0	70
1.1.7.	Врач функциональной диагностики	0,25	0,25	0	0	0
1.2.	Средний медицинский персонал	9,25	4,5	3	3	51
1.2.1.	Старшая медицинская сестра	1	0,5	0	0	50
1.2.2.	Медицинская сестра палатная (постовая)	5	1,25	1	1	75
1.2.3.	Медицинская сестра процедурной	1	1	1	0	0
1.2.4.	Медицинская сестра перевязочной	1	0,5	0	0	50
1.2.5.	Медицинская сестра по массажу	0,25	0,25	1	0	0
1.2.6.	Медицинская сестра функциональной диагностики	0,25	0,25	0	0	0
1.2.7.	Медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант)	0,25	0,25	0	0	0
1.2.8.	Рентгенлаборант	0,5	0,5	0	0	0
1.3.	Младший медицинский персонал	6,25	3	2	0	52
1.3.1.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	6,25	3	2	0	52
2. Выездная патронажная паллиативная бригада взрослым
2.1.	Врачи	1	1	1	1	0
2.1.	Врач по паллиативной помощи	1	0	0	0	100
2.2.	Средний медицинский персонал	2	1	0	0	50
2.2.1.	Медицинская сестра	1	0,5	0	0	50
2.2.2.	Медицинский регистратор	1	0,5	0	0	50
2.3.	Младший медицинский персонал	1	0	0	0	100
2.3.1.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	1	0	0	0	100
2.4.	Прочий персонал	0,5	0,25	0	0	50
2.4.1.	Водитель	0,5	0,25	0	0	50
3. Отделение сестринского ухода
3.1.	Врачи	1	0,5	0	0	50
3.1.1.	Заведующий отделением - врач-онколог	1	0,5	0	0	50
3.2.	Средний медицинский персонал	17,75	11	9	7	38
3.2.1.	Главная медицинская сестра	1	0,75	1	1	25
3.2.2.	Медицинская сестра палатная (постовая)	14,5	9	7	5	38
3.2.3.	Медицинская сестра диетическая	0,75	0,25	0	0	67
3.2.4.	Медицинская сестра по массажу	0,5	0	0	0	100
3.2.5.	Медицинская сестра процедурной	1	1	1	1	0
3.3.	Младший медицинский персонал	15	15	11	1	0
3.3.1.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	14	14	10	0	0
3.3.2.	Сестра-хозяйка	1	1	1	1	0
3.	ОГАУЗ "Детская больница N 1" (количество отделений выездных патронажных ПМП детям: 1 ед.; паллиативные койки для детей: 7 коек)
1. Отделение паллиативной медицинской помощи детям
1.1.	Врачи	9	2	2	2	78
1.1.1.	Заведующий отделением - врач-педиатр	1	1	1	1	0
1.1.2.	Врач-педиатр	5,25	0,25	0	0	95
1.1.3.	Врач-психотерапевт	0,5	0	0	0	100
1.1.4.	Врач-онколог детский	0,25				100
1.1.5.	Врач-невролог	0,75	0,75	1	1	0
1.1.6.	Врач - анестезиолог-реаниматолог	0,25	0	0	0	100
1.1.7.	Врач по лечебной физкультуре	0,5	0	0	0	100
1.1.8.	Врач функциональной диагностики	0,5	0	0	0	100
1.2.	Средний медицинский персонал	8,75	6,75	6	2	23
1.2.1.	Старшая медицинская сестра	1	1	1	1	0
1.2.2.	Медицинская сестра палатная (постовая)	5,25	5,25	4	1	0
1.2.3.	Медицинская сестра процедурной	1	0	0	0	100
1.2.4.	Медицинская сестра по массажу	0,5	0,5	1	0	0
1.2.5.	Инструктор по лечебной физкультуре	1	0	0	0	100
1.3.	Младший медицинский персонал	7,25	4,5	4		38
1.3.1.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	5,25	4	4	0	24
1.3.2.	Сестра-хозяйка	1	0	0	0	100
1.3.3.	Санитарка	1	0,5	0	0	50
2. Выездная патронажная паллиативная бригада детям
2.1.	Врачи	2	1,5	1	1	25
2.1.1.	Врач-педиатр	1,25	1,25	1	1	0
2.1.2.	Врач-невролог	0,5	0,25	0	0	50
2.1.3.	Врач - анестезиолог-реаниматолог	0,25	0	0	0	100
2.2.	Средний медицинский персонал	3,5	0,25	0	0	93
2.2.1.	Медицинская сестра	2	0,25	0	0	88
2.2.2.	Медицинская сестра по массажу	0,5	0	0	0	100
2.2.2.	Фельдшер	1	0	0	0	100
4.	ОГКУЗ "Дом ребенка, специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" (паллиативные койки для детей: 10 коек)
1. Отделение паллиативной медицинской помощи детям
1.1.	Врачи	5	4,75	3	3	5
1.1.1.	Заведующий отделением - врач по паллиативной медицинской помощи	1	0	0	0	100
1.1.2.	Врач-педиатр	3,75	3,75	3	3	0
1.1.3.	Врач-психотерапевт	0,25	1	1	1	100
1.2.	Средний медицинский персонал	12	6	4	4	50
1.2.1.	Медицинская сестра палатная (постовая)	12	6	4	4	50
1.3.	Младший медицинский персонал	10,5	6	4	4	43
1.3.1.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	10,5	6	4	4	43
5.	ОГБУЗ "Верхнекетская районная больница" (койки сестринского ухода: 6 коек)
1. Отделение сестринского ухода
1.1.	Врачи	0,5	0,25	0	0	50
1.1.1.	Врач-терапевт	0,5	0,25	0	0	50
1.2.	Средний медицинский персонал	5,75	2	3	0	65
1.2.1.	Медицинская сестра палатная (постовая)	5,75	2	3	0	65
1.3.	Младший медицинский персонал	1	0,75	0	0	25
1.3.1.	Санитарка	1	0,75	0	0	25
6.	ОГБУЗ "Зырянская районная больница" (койки сестринского ухода: 15 коек)
1. Отделение сестринского ухода
1.1.	Врачи	0,75	0,75	0	0	0
1.1.1.	Врач-терапевт	0,5	0,5	0	0	0
1.1.2.	Врач-хирург	0,25	0,25	0	0	0
1.2.	Средний медицинский персонал	11	8,25	2	1	25
1.2.1.	Старшая медицинская сестра	1	1	1	1	0
1.2.2.	Медицинская сестра палатная (постовая)	7,5	5,5	1	0	27
1.2.3.	Медицинская сестра перевязочная	0,5	0,5	0	0	0
1.2.4.	Медицинская сестра по массажу	1	0,25	0	0	75
1.2.5.	Лаборант	1	1	0	0	0
1.3.	Младший медицинский персонал	10	6	6	6	40
1.3.1.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	5	5	5	5	0
1.3.2.	Санитарка	5	1	1	1	80
1.4.	Прочий персонал	2	2	2	0	0
1.4.1.	Кастелянша	1	1	1	0	0
1.4.2.	Уборщик служебных помещений	1	1	1	0	0
7.	ОГБУЗ "Каргасокская районная больница" (койки сестринского ухода: 34 койки)
1. Отделение сестринского ухода (врачебная амбулатория п. Новый Васюган)
1.1.	Врачи	0,5	0,5	0	0	0
1.1.1.	Врач-терапевт	0,5	0,5	0	0	0
1.2.	Средний медицинский персонал	8,25	8,25	6	2	0
1.2.1.	Старшая медицинская сестра	1	1	0	0	0
1.2.2.	Медицинская сестра палатная (постовая)	5,25	5,25	4	2	0
1.2.3.	Фельдшер	2	2	2	0	0
1.3.	Младший медицинский персонал	5,25	5,25	5	0	0
1.3.1.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	5,25	5,25	5	0	0
1.4.	Прочий персонал	5	5	5	0	0
1.4.1.	Кастелянша	1	1	1	0	0
1.4.2.	Повар	2	2	2		0
1.4.3.	Водитель	1	1	1		0
1.4.4.	Заведующая складом	1	1	1		0
2. Отделение сестринского ухода (врачебная амбулатория п. Средний Васюган)
2.1.	Врачи	0,5	0,5	0	0	0
2.1.1.	Врач-терапевт	0,5	0,5	0	0	0
2.2.	Средний медицинский персонал	7,75	7,75	7	2	0
2.2.1.	Старшая медицинская сестра	0,5	0,5	0	0	0
2.2.2.	Медицинская сестра палатная (постовая)	5,25	5,25	5	2	0
2.2.3.	Фельдшер	2	2	2	0	0
2.3.	Младший медицинский персонал	5,25	5,25	5	0	0
2.3.1.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	5,25	5,25	5	0	0
2.4.	Прочий персонал	4,5	4,5	4	0	0
2.4.1.	Кастелянша	0,5	0,5		0	0
2.4.2.	Повар	2	2	2	0	0
2.4.3.	Водитель	1	1	1	0	0
2.4.4.	Заведующая складом	1	1	1	0	0
8.	ОГАУЗ "Кривошеинская районная больница" (паллиативные койки для взрослых: 6 коек; койки сестринского ухода: 11 коек)
1. Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
1.1.	Врачи	1	1	0	0	0
1.1.1.	Врач по паллиативной помощи	1	0	0	0	100
1.2.	Средний медицинский персонал	7	0,5	0	0	93
1.2.1.	Медицинская сестра палатная (постовая)	4,5	0,5	0	0	89
1.2.2.	Медицинская сестра перевязочной	1	0	0	0	100
1.2.3.	Медицинская сестра по массажу	1	0	0	0	100
1.2.4.	Медицинская сестра процедурной	0,5	0	0	0	100
1.3.	Младший медицинский персонал	4,5	0,5	0	0	89
1.3.1.	Санитарка	4,5	0,5	0	0	89
2. Отделение сестринского ухода
2.1.	Врачи	1,25	1	0	0	20
2.1.1.	Заведующий отделением - врач-терапевт	0,5	0,5	0	0	0
2.1.2.	Врач-терапевт	0,75	0,5	0	0	33
2.2.	Средний медицинский персонал	7,75	5,75	6	0	26
2.2.1.	Медицинская сестра палатная (постовая)	5,75	5	5	0	13
2.2.2.	Медицинская сестра по физиотерапии	0,5	0	0	0	100
2.2.3.	Медицинский лабораторный техник	0,5	0,5	0	0	0
2.2.4.	Медицинская сестра диетическая	1	0,25	1	0	75
2.3.	Младший медицинский персонал	1	1	1	0	0
2.3.1.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	1	1	1	0	0
9.	ОГАУЗ "Стрежевская городская больница" (паллиативные койки для взрослых: 7 коек; койки сестринского ухода: 2 койки)
1. Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
1.1.	Врачи	1	1	0	0	0
1.1.1.	Врач по паллиативной помощи	1	0	0	0	100
1.2.	Средний медицинский персонал	7	0,5	0	0	93
1.2.1.	Медицинская сестра палатная (постовая)	4,5	0,5	0	0	89
1.2.2.	Медицинская сестра перевязочной	1	0	0	0	100
1.2.3.	Медицинская сестра по массажу	1	0	0	0	100
1.2.4.	Медицинская сестра процедурной	0,5	0	0	0	100
1.3.	Младший медицинский персонал	4,5	0,5	0	0	89
1.3.1.	Санитарка	4,5	0,5	0	0	89
2. Отделение сестринского ухода
2.1.	Врачи	1,25	1	0	0	20
2.1.1.	Заведующий отделением - врач-терапевт	0,5	0,5	0	0	0
2.1.2.	Врач-терапевт	0,75	0,5	0	0	33
2.2.	Средний медицинский персонал	7,75	5,75	6	0	26
2.2.1.	Медицинская сестра палатная (постовая)	5,75	5	5	0	13
2.2.2.	Медицинская сестра по физиотерапии	0,5	0	0	0	100
2.2.3.	Медицинский лабораторный техник	0,5	0,5	0	0	0
2.2.4.	Медицинская сестра диетическая	1	0,25	1	0	75
2.3.	Младший медицинский персонал	1	1	1	0	0
2.3.1.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	1	1	1	0	0

На основании данных, представленных в таблице N 12 следует, что в настоящее время в ряде медицинских организаций, где оказывается паллиативная медицинская помощь пациентам, существует кадровый дефицит медицинских работников как среднего звена, так и профильных врачей-специалистов. В рамках данной Программы планируется проводить мониторинг потребности в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации, оказывающей ПМП, и обеспечить к 2025 году высококвалифицированными кадрами медицинские учреждения Томской области при рациональном использовании финансовых средств.

10. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из бюджета, в целях развития паллиативной медицинской помощи

В 2020-2025 годах оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется в рамках реализации ведомственной целевой программы "Оказание медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни", основного мероприятия "Развитие паллиативной медицинской помощи" подпрограммы "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни" государственной программы "Развитие здравоохранения в Томской области", утвержденной постановлением N 353а.

Объем финансирования основного мероприятия "Развитие паллиативной медицинской помощи" составил:

в 2020 году - 36,5 млн рублей, в том числе: лекарственное обеспечение - 5,0 млн рублей, приобретение медицинских изделий - 31,5 млн рублей;

в 2021 году - 33,9 млн рублей, в том числе: лекарственное обеспечение - 5,5 млн рублей, приобретение медицинских изделий - 27,4 млн рублей, 1,0 млн рублей - обеспечение автомобилями выездной патронажной паллиативной бригады;

в 2022 году - 32,9 млн рублей, в том числе: лекарственное обеспечение - 7,9 млн рублей, приобретение медицинских изделий - 25,0 млн рублей;

В 2023-2025 годах на финансовое обеспечение основного мероприятия "Развитие паллиативной медицинской помощи" предусмотрено по 34,5 млн рублей ежегодно, в том числе лекарственное обеспечение - 5,0 млн рублей, приобретение медицинских изделий - 29,5 млн рублей.

Объем финансового обеспечения государственного задания на оказание паллиативной медицинской помощи составил:

в 2020 году - 150,5 млн рублей, в том числе оказание в стационарных условиях - 143,6 млн рублей, в амбулаторных условиях - 6,9 млн рублей;

в 2021 году - 169,4 млн рублей, в том числе оказание в стационарных условиях - 161,8 млн рублей, в амбулаторных условиях - 7,6 млн рублей;

в 2022 году - 174,7 млн рублей, в том числе оказание в стационарных условиях - 163,9 млн рублей, в амбулаторных условиях - 10,8 млн рублей.

В 2023-2025 годах на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание паллиативной медицинской помощи предусмотрено по 232,4 млн рублей ежегодно, в том числе оказание в стационарных условиях - 212,1 млн рублей, в амбулаторных условиях - 20,3 млн рублей.

11. Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи

Вопросы обеспечения доступности и адекватности обезболивания у больных, страдающих болевым синдромом (далее - ХБС), являются актуальными для жителей Томской области.

Статистическими критериями, позволяющими охарактеризовать доступность современных подходов терапии ХБС, являются:

показатель интенсивности потребления (наркотических лекарственных препаратов (далее - НЛП);

индекс обеспеченности неинвазивными формами НЛП, который в Томской области до 2014 года были наиболее низким.

В целях улучшения медицинской помощи пациентам, нуждающимся в проведении обезболивающей терапии, Департаментом здравоохранения Томской области был разработан и утвержден нормативный документ, регламентирующий организацию обезболивания при ХБС на территории Томской области.

В период 2014-2015 гг. в Томской области впервые сформирована трехуровневая система оказания помощи при ХБС у больных онкологического профиля.

Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании ПМП обеспечивается ежегодным расчетом потребности в наркотических анальгетиках, проводимым согласно методическим рекомендациям, утвержденным Минздравом России. Эта потребность обеспечена в полном объеме.

Диагностика болевого синдрома проводится с использованием шкал для количественной оценки интенсивности боли (визуально-аналоговая шкала - ВАШ, нумерологическая оценочная шкала - НОШ) и клинической оценки типа болевого синдрома.

Ежегодная сводная заявка Томской области на лекарственные препараты, содержащие наркотические средства и психотропные вещества, формируется в соответствии с нормативами для расчета потребности в наркотических и психотропных лекарственных средствах, предназначенных для медицинского применения, утвержденными приказом Минздрава России от 01.12.2016 N 917н "Об утверждении нормативов для расчета потребности в наркотических и психотропных лекарственных средствах, предназначенных для медицинского применения", и методическими рекомендациями по определению потребности в наркотических средствах и психотропных веществах, предназначенных для медицинского применения, утвержденными приказом Минздрава России от 16.11.2017 N 913 "Об утверждении методических рекомендаций по определению потребности в наркотических средствах и психотропных веществах, предназначенных для медицинского применения".

Ведется мониторинг полноты выборки лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, в рамках заявленных потребностей в соответствии с планом распределения наркотических средств и психотропных веществ.

Аптечные организации, отпускающие лекарственные препараты, содержащие наркотические средства и психотропные вещества, имеются во всех муниципальных образованиях Томской области.

Таким образом, доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании ПМП требует дальнейшего совершенствования в целях повышения как доступности обезболивания, так и транспортной доступности. В рамках данных мероприятий планируется проведение для медицинских работников, оказывающих ПМП, на регулярной основе обучающих семинаров по вопросам обезболивания, проведение мониторинга организации в каждой административно-территориальной единице Томской области точки отпуска (аптечные и медицинские организации) физическим лицам наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, имеющих соответствующие лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

12. Система учета и мониторинга паллиативной медицинской помощи

При участии информационного отдела Департамента здравоохранения Томской области в 2018 году создана электронная программа, обеспечивающая консолидацию оперативных данных о наличии пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи в регионе как взрослого, так и детского населения.

В медицинской информационной системе Томской области, в которой работает подавляющее число медицинских организаций Томской области, в персональной медицинской карте пациента появилась возможность присвоения пациенту статуса паллиативного с автоматическим формированием регистра паллиативных пациентов.

Есть возможность редактировать и удалять отметку о паллиативном статусе. Появились возможности заполнения следующих полей программы:

Заполнение диагноза в соответствии с международной классификацией болезней 10-го пересмотра (далее - МКБ-10), по которому пациент признается паллиативным.

Дополнительные диагнозы МКБ-10.

Необходимость проведения искусственной вентиляции легких.

Необходимость проведения обезболивания.

Необходимость проведения доп. питания (парентеральное, гастростома, зондовое).

Наличие стомы (варианты выбора стомы).

Дата присвоения статуса.

Дата закрытия статуса.

Причина закрытия статуса (варианты выбора).

Регистр пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, ведется главным внештатным специалистом паллиативной помощи Департамента здравоохранения Томской области по взрослому населению и ответственным специалистом детской выездной патронажной службы по детскому населению.

В целях совершенствования системы оказания ПМП необходимо активизировать на уровне медицинских организаций работу по выявлению пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, и внесению их в регистр.

13. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи

В настоящее время на территории Томской области паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым и детям с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, в том числе в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при заболеваниях или состояниях, угрожающих или сокращающих продолжительность жизни с учетом тяжести, функционального состояния прогноза основного заболевания в соответствии с приказом N 345н/372н.

ПМП населению оказывается в следующих условиях:

1) амбулаторно - в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому;

2) стационарно - в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (в отделениях паллиативной медицинской помощи, паллиативных койках, койках сестринского ухода).

Организационная структура оказания амбулаторной паллиативной медицинской помощи на территории Томской области:

городское население: кабинет противоболевой терапии ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер" (далее - ОГАУЗ "ТООД") - все пациенты онкологического профиля, ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1" (далее - ОГБУЗ "МСЧ N 1") - взрослые пациенты, проживающие в г. Томске и Томском районе; ОГАУЗ "Детская больница N 1" - дети, нуждающиеся в оказании ПМП и проживающие в г. Томске и приближенных к нему районах;

сельское население: районные больницы, работники первичного звена, ФАП, прошедшие обучение по паллиативной медицинской помощи (оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях при поддержке организационно-методического центра и специалистов амбулаторного отделения паллиативной медицинской помощи ОГБУЗ "МСЧ N 1").

Первичная врачебная паллиативная медицинская помощь оказывается: врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики. Паллиативная первичная доврачебная медицинская помощь оказывается фельдшерами акушерских пунктов.

Детскому населению Томской области ПМП в стационарных условиях организована на базе 2 медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, расположенных в г. Томске.

Взрослым пациентам стационарно ПМП оказывается в трех медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, а также койках сестринского ухода.

Все специалисты, работающие в стационарных отделениях, прошли соответствующую подготовку (обучение) по оказанию паллиативной медицинской помощи.

Для оказания симптоматической помощи в рамках паллиативной предусматривается маршрутизация пациентов в стационары общей лечебной сети, сведения о которых передаются в Центр Мониторинга ОГАУЗ "ТООД" посредством сигнальных извещений.

14. Организация нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи

Нарушение пищевого статуса у паллиативных пациентов требует адекватного лечения для ликвидации белково-энергетической недостаточности, метаболических нарушений, профилактики развития кахексии и инфекционных осложнений.

У ослабленных, тяжелобольных пациентов для коррекции белково-энергетических нарушений используются различные методы нутритивной поддержки: сипинг (через трубочку прием готовых питательных энтеральных смесей), зондовое, парентеральное и смешанное питание. Парентеральная нутритивная поддержка проводится преимущественно в отделениях интенсивной терапии; на амбулаторном этапе этот вид поддержки имеет вспомогательное значение.

В учреждениях здравоохранения организована программа нутритивной поддержки тяжелобольных пациентов в стационарных условиях, включающая в себя подбор рационального режима питания и назначение лечебного питания, коррекцию желудочно-кишечных расстройств, оценку нутритивного статуса больного.

Обучение медицинских специалистов (в первую очередь врачей первичного звена) основам нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи организованно в ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России.

15. Текущее состояние развития социальной сферы в Томской области в раках оказания паллиативной медицинской помощи

Сотрудники социальной сферы обучены методике выявления паллиативных пациентов, нуждающихся в паллиативной медико-социальной помощи. Данная методика основана на рекомендациях, которые предложены в качестве методических материалов специалистами благотворительного фонда помощи хосписам "Вера".

Данная методика направлена на выявление пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи; прежде всего в рамках общего (неспециализированного) медицинского обслуживания (первичной медицинской помощи, стационарного лечения и прочее).

Цель данной методики - выявление пациентов, нуждающихся в любой из форм паллиативной помощи. Паллиативную помощь начинают сразу же, как только установлена потребность в ней, в соответствии с рекомендациями "Шесть шагов по оказанию паллиативной помощи", а именно:

1. Выявление комплексных нужд пациента.

2. Разработка наилучшей модели помощи.

3. Разработка плана комплексной системной помощи (методика "Квадрат помощи").

4. Выяс