Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
Приложение
к распоряжению
Администрации Томской области
от 23.03.2023 N 196-ра
Региональная программа
"Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Томской области до 2025 года"
1. Вводная часть
Паллиативная медицинская помощь (далее - ПМП) является активно развивающимся направлением в системе Российского здравоохранения.
Оказанию медицинской паллиативной помощи взрослым и детям уделяется особое внимание Правительством Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Основанием создания региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Томской области до 2025 года" (далее - Программа) послужило:
реализация национальных проектов Российской Федерации в рамках Указа Президента Российской Федерации от 21.07.2020 N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года";
Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
приказ Минздрава России и Минтруда России от 31.05.2019 N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (далее - Приказ N 345н/372н).
Согласно приказу N 345н/372н ПМП представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли и других тяжелых проявлений заболевания.
ПМП включает:
- паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь;
- паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь;
- паллиативную специализированную медицинскую помощь.
ПМП может оказываться:
- в амбулаторных условиях;
- в стационарных условиях;
- в условиях стационара на дому.
2. Цель и задачи региональной Программы
Цель - повышение доступности и качества оказания ПМП населению в Томской области, в том числе лечении болевого синдрома, развитие региональной системы паллиативной помощи детям и взрослым, направленной на достижение, поддержание и сохранение максимально важного уровня качества жизни и социальной адаптации пациентов с ограниченным сроком жизни вследствие неизлечимого заболевания, а также членов их семей (родителей, братьев, сестер, детей).
Задачи Программы:
1) разработка и утверждение региональных правовых актов, направленных на повышение доступности оказания ПМП, в соответствии с требованиями действующего законодательства;
2) развитие и совершенствование системы оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, направленных на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП;
3) создание в субъекте эффективной инфраструктуры для оказания ПМП, в том числе эффективное использование субсидии, предоставленной из федерального бюджета Томской области в целях софинансирования реализации государственной программы, содержащей мероприятия по развитию системы ПМП;
4) повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе лекарственными препаратами, содержащими наркотические средства и психотропные вещества;
5) обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшими обучение по оказанию ПМП, медицинских организаций или их структурных подразделений;
6) совершенствование мероприятий по разработке и внедрению программного обеспечения создания электронной базы данных взрослых и детей, нуждающихся в ПМП;
7) внедрение в практику медицинских организаций субъекта мультидисциплинарного подхода в оказании ПМП;
8) совершенствование и расширение взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании ПМП;
9) формирование системы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе с применением медицинских информационных систем;
10) развитие и внедрение практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач - врач", "врач - пациент" на всех этапах оказания медицинской помощи, включая оказание паллиативной медицинской помощи на дому;
11) повышение уровня информированности о ПМП среди населения.
3. Основные целевые показатели эффективности реализации Программы (целевые показатели рассчитаны без учета населения закрытого административно-территориального образования г. Северск, прикрепленного на медицинское обслуживание к Федеральному государственному бюджетному учреждению "Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" России (далее - ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России), их потребности и деятельности в рамках профиля паллиативной медицинской помощи населению)
Таблица 1
|
N |
Наименование целевого показателя |
Базовое значение на 31.12.2021 |
Единица измерения |
Значение целевых показателей |
|||
|
2022 год |
2023 год |
2024 год |
2025 год |
||||
|
1. |
Доля пациентов, получивших ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в ПМП, процентов |
31,43 |
процент |
70,0 |
75,0 |
90,0 |
90,0 |
|
2. |
Обеспеченность паллиативными койками на 10000 населения, из них: |
0,96 |
процент |
1,31 |
1,31 |
1,31 |
1,31 |
|
число коек на 10000 детей |
0,75 |
процент |
0,98 |
0,98 |
0,98 |
0,98 |
|
|
число коек на 10000 взрослых, в том числе: |
1,02 |
процент |
1,43 |
1,43 |
1,43 |
1,43 |
|
|
число коек сестринского ухода на 10000 взрослых |
0,39 |
процент |
0,44 |
0,44 |
0,44 |
0,44 |
|
|
3. |
Обеспеченность выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи: |
0,20 |
единиц |
0,20 |
0,52 |
0,73 |
0,94 |
|
к взрослым, на 100000 взрослых |
0,10 |
единиц на 100000 взрослых |
0,10 |
0,40 |
0,53 |
0,80 |
|
|
к детям, на 50000 детей |
0,20 |
единиц на 50000 детей |
0,20 |
0,49 |
0,74 |
0,74 |
|
|
4. |
Объем заявленной потребности в лекарственных препаратах, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, рассчитанной в соответствии с методическими рекомендациями (60-дневный курс обезболивания): |
100 |
процент |
не менее 95 |
не менее 95 |
не менее 95 |
не менее 95 |
|
в инвазивных лекарственных формах |
100 |
процент |
не менее 95 |
не менее 95 |
не менее 95 |
не менее 95 |
|
|
в неинвазивных лекарственных формах короткого действия |
13 |
процент |
60 |
70 |
90 |
90 |
|
|
в неинвазивных лекарственных формах пролонгированного действия |
136 |
процент |
80 |
90 |
95 |
95 |
|
|
5. |
Полнота выборки лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения наркотических средств и психотропных веществ: |
95 |
процент |
не менее 95 |
не менее 95 |
не менее 95 |
не менее 95 |
|
в инвазивных лекарственных формах |
90 |
процент |
не менее 95 |
не менее 95 |
не менее 95 |
не менее 95 |
|
|
в неинвазивных лекарственных формах короткого действия |
0 |
процент |
60 |
70 |
80 |
80 |
|
|
в неинвазивных лекарственных формах пролонгированного действия |
124 |
процент |
65 |
75 |
80 |
80 |
|
|
6. |
Число врачей (физических лиц на занятых должностях) в медицинских организациях и структурных подразделениях, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь |
5 |
число врачей |
5 |
7 |
8 |
9 |
|
7. |
Доля пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП в стационарных условиях, в организации социального обслуживания от общего числа пролеченных пациентов по ПМП |
6,79 |
процент |
2,0 |
2,0 |
2,0 |
2,0 |
|
8. |
Число некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, которые получили меры государственной поддержки, в том числе в форме субсидии из бюджетов субъектов РФ на оказание услуг, предусматривающих медико-социальное сопровождение лиц, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, включая организацию оказания паллиативной медицинской помощи и содействие в ее получении |
0 |
число социально ориентированных некоммерческих организаций |
0 |
0 |
0 |
0 |
4. Перечень правовых актов, регламентирующих оказание паллиативной медицинской помощи в Томской области
Таблица 2
|
N п/п |
Наименование |
Краткие комментарии по содержанию регионального нормативного правового акта |
|
1. |
Постановление Администрации Томской области от 27.09.2019 N 353а "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения в Томской области" |
Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется в рамках реализации ведомственной целевой программы "Оказание медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни" основного мероприятия "Развитие паллиативной медицинской помощи" подпрограммы "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни" на основании постановления Администрации Томской области от 27.09.2019 N 353а "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения в Томской области" (далее - постановление N 353а). Программой определены цели, задачи, показатели, источники финансирования и результаты |
|
2. |
Постановление Администрации Томской области от 30.12.2021 N 576а "Об утверждении областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов". Постановление Администрации Томской области от 06.02.2023 N 48а "Об утверждении областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" |
Программа устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также определяет порядок и условия предоставления медицинской помощи, целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой гражданам на территории Томской области за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования |
|
3. |
Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 25.05.2018 N 470 "Об утверждении организации применения инвазивных методов анальгезии при хроническом болевом синдроме у пациентов онкологического профиля в медицинских организациях Томской области" |
Утвержден алгоритм организации применения инвазивных методов анальгезии при хроническом болевом синдроме у пациентов онкологического профиля в медицинских организациях в соответствии с приложением к настоящему распоряжению |
|
4. |
Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 31.05.2018 N 490 "Об организации проведения терапии хронического болевого синдрома в медицинских организациях Томской области" |
Утвержден регламент организации проведения терапии хронического болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Томской области; определен порядок выдачи наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам при выписке из медицинских организаций Томской области, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях; разработан алгоритм работы оператора "Горячей линии" по вопросам оказания анальгезирующей терапии пациентам с хроническим болевым синдромом на территории Томской области |
|
5. |
Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 29.06.2018 N 579 "Об организации паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Томской области" |
Утвержден алгоритм организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Томской области в соответствии с приложениями |
|
6. |
Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 18.05.2016 N 491 "Об организации отделения паллиативной медицинской помощи в ОГКУЗ "Дом ребенка, специализированный для детей с органическим поражением ЦНС с нарушением психики" |
В структуре ОГКУЗ "Дом ребенка, специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" организовано стационарное отделение паллиативной медицинской помощи детям в количестве 10 коек |
|
7. |
Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 08.12.2022 N 1403 "Об утверждении коечной мощности ОГАУЗ "Детская больница N 1" |
Утверждена коечная мощность круглосуточного стационара ОГАУЗ "Детская больница N 1" по профилям, в том числе: паллиативные для детей - 10 коек, реанимационные - 3 койки |
|
8. |
Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 05.04.2017 N 256 "Об организации выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи детям в ОГАУЗ "Детская больница N 1" |
Утвержден Порядок оказания ПМП детям выездной патронажной бригады на дому: определена зона обслуживания детского населения Томской области бригадой выездной патронажной службой; утверждены штатные нормативы и оснащение выездной бригады |
|
9. |
Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области и Департамента социальной защиты населения Томской области от 23.05.2018 N 454/234 "О взаимодействии сотрудников учреждений социальной защиты населения и здравоохранения в части оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Томской области" |
Утвержден Алгоритм взаимодействия сотрудников учреждений социальной защиты населения и здравоохранения на территории Томской области в рамках улучшения организации оказания паллиативной медицинской помощи и улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан |
|
10. |
Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 03.07.2019 N 534 "Об утверждении Регламента организации симптоматического лечения, в том числе при развитии осложнений хирургического профиля у онкологических больных при обращении в порядке скорой медицинской помощи в медицинские организации Томской области" |
Предусмотрена маршрутизация пациентов в стационары общей лечебной сети, сведения о которых передаются в Центр мониторинга ОГАУЗ "ТООД" посредством сигнальных извещений для оказания симптоматической помощи в рамках паллиативной |
|
11. |
Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 11.03.2020 N 216 "Об организации паллиативной медицинской помощи детям на территории Томской области" |
Утвержден Алгоритм организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в амбулаторных и стационарных условиях |
|
12. |
Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 17.03.2020 N 231 "Об организации передачи медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи" |
Определено учреждение, ответственное за организацию работы по обеспечению пациентов медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи. Учреждение осуществляет закупку необходимых медицинских изделий в соответствии с перечнем медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 мая 2019 г. N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому", в пределах плановых назначений расходов учреждения за счет средств бюджета, организует учет лиц, нуждающихся в обеспечении медицинскими изделиями, осуществляет передачу пациенту (его законному представителю) медицинского изделия на основании договора, заключаемого в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации, организует проведение обучения пациентов, его родственников и/или других лиц, осуществляющих уход за пациентом, использованию медицинских изделий на дому, организует наблюдение за пациентом, использующим на дому медицинские изделия, при необходимости проводит плановую/внеплановую замену медицинских изделий, выданных пациентам для поддержания функции органов и систем человека на дому, формирует потребность в медицинских изделиях и лекарственных препаратов на очередной финансовый год и плановый период, а также обоснование адресного приобретения этих изделий и лекарственных препаратов (перечень и количество медицинских изделий, предполагаемая сумма финансирования), предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи |
5. Основные социально-экономические характеристики Томской области
Общая информация о регионе
Общая площадь территории Томской области составляет 314,4 тыс. км2 (1,8% территории Российской Федерации и 6,1% территории Сибирского федерального округа). По состоянию на 01.01.2022 4,4% общей площади области составляли сельскохозяйственные угодья; 63,4% - леса и 31,1% - поверхностные воды, включая болота (29,2%). Протяженность территории с севера на юг составляет около 600 км, с запада на восток - 780 км. Плотность населения составляет 3,4 человека на км2, при этом в некоторых северных муниципальных образованиях она достигает 0,3 человека на 1 км2. Двенадцать из двадцати муниципальных образований относятся к районам Крайнего Севера и приравненным к ним местностям.
Таким образом, большая часть территории Томской области труднодоступна, так как представляет собой тайгу и болота. Сообщение с некоторыми муниципальными образования затруднено.
Численность населения Томской области
Численность населения Томской области без учета населения, проживающего на территории административно-территориального образования г. Северск, прикрепленного на медицинское обслуживание к ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, по состоянию на 01.01.2022 составляла 956852 человека, что на 7585 человек или 0,7% меньше по сравнению с 2018 годом.
В структуре общей численности населения Томской области без учета населения, проживающего на территории административно-территориального образования г. Северск, прикрепленного на медицинское обслуживание к ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, детское население в возрасте от 0 до 17 лет включительно составляет 21,3%; население в возрасте 18 лет и старше - 78,7%.
Динамика численности и структура
населения Томской области без учета населения административно-территориального образования г. Северск, прикрепленного на медицинское обслуживание к ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России
Таблица 3
|
|
2018 год |
2019 год |
2020 год |
2021 год |
2022 год |
Отклонение к 2018 году |
|
|
в абсолютных числах |
в процентах |
||||||
|
Всего |
964437 |
964129 |
966467 |
958196 |
956852 |
-7585 |
-0,8 |
|
дети 0 - 17 лет |
205142 |
206416 |
206921 |
205387 |
203852 |
-1290 |
-0,6 |
|
взрослые 18 лет и старше |
759295 |
757713 |
759546 |
752809 |
753000 |
-6295 |
-0,9 |
|
из них взрослые старше трудоспособного возраста |
215270 |
219633 |
211688 |
212959 |
201502 |
-13768 |
-6,4 |
|
доля лиц старше трудоспособного возраста в общей численности населения |
22,3 |
22,8 |
21,9 |
22,2 |
21,1 |
|
1,2 |
На фоне снижения общей численности населения Томской области за период 2018-2022 гг. отмечается снижение численности взрослого населения (-0,9%) и снижение численности детей 0 - 17 лет (0,6%). При этом доля граждан старше трудоспособного возраста также снизилась на 1,2%, в 2018 году она составляла 22,3%, на 1 января 2022 года - 21,1% от общей численности населения Томской области.
В соответствии со шкалой демографического старения (шкала Ж.Боже-Гарнье - Э.Россета), основанной на расчете доли лиц в возрасте 60 лет и старше в общей численности населения, на территории Томской области в 2022 году данный показатель составил 20,8%, что соответствует очень высокому уровню демографической старости населения.
Также следует отметить, что на территории Томской области сложился регрессивный тип возрастной структуры, то есть доля лиц в возрасте 50 лет и старше (32,3%) превышает долю лиц в возрасте 0 - 14 лет включительно (18,0%).
Другим важным показателем, характеризующим медико-демографическую ситуацию на территории Томской области, является показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении. По итогам 2022 года данный показатель составил 72,26 года, что выше среднего показателя по Сибирскому федеральному округу (70,49 года), но ниже показателя по Российской Федерации (72,59 года).
За период 2018-2022 гг. показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении на территории Томской области снизился на 0,32 года (2018 г. - 72,91), а за последний год увеличился на 2,56 года (2021 г. - 69,7).
Динамика
ожидаемой продолжительности жизни при рождении (лет)
Таблица 4
|
|
2018 год |
2019 год |
2020 год |
2021 год |
2022 год |
Отклонение, лет |
|
|
2022 г. к 2018 г. |
2022 г. к 2021 г. |
||||||
|
Российская Федерация |
72,91 |
73,34 |
71,54 |
70,06 |
72,59 |
-0,32 |
2,53 |
|
Сибирский федеральный округ |
70,73 |
71,12 |
69,6 |
68,3 |
70,49 |
-0,24 |
2,19 |
|
Томская область |
72,84 |
72,85 |
71,17 |
69,7 |
72,26 |
-0,58 |
2,56 |
Таким образом, на территории Томской области за последние два года продолжительность жизни граждан увеличивается, что является положительным моментом в медико-демографической ситуации. На фоне снижения уровня рождаемости, отмечается регресс в структуре населения и старение населения, в связи с чем возникает потребность в оказании паллиативной медицинской помощи гражданам старшей возрастной группы. Учитывая большую протяженность территории Томской области и труднодоступность некоторых муниципальных образований, возникает необходимость в развитии данного вида помощи во всех районах региона.
Социально-экономические показатели
Таблица 5
|
N |
Показатель |
Значение показателя |
Без учета ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России |
|
1. |
Федеральный округ |
Сибирский |
Сибирский |
|
2. |
Площадь региона, тыс. км2 |
314,4 |
* |
|
3. |
Административный центр |
г. Томск |
г. Томск |
|
4. |
Население Томской области, тыс. чел., в т.ч. |
1070,3 |
958,2 |
|
4.1. |
Городское, тыс. чел. |
771,5 |
665,7 |
|
4.2. |
Сельское, тыс. чел. |
298,8 |
292,5 |
|
5. |
Плотность населения, человек на 1 км2 |
3,4 |
* |
|
6. |
Количество административно-территориальных единиц (районов) |
16 |
16 |
|
7. |
Количество городских поселений |
7 |
6 |
|
8. |
Количество сельских поселений |
570 |
565 |
* Нет данных.
Показатели
рождаемости и смертности населения Томской области
Таблица 6
|
Наименование показателя |
Период |
Единицы измерения |
Томская область |
Без учета ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России |
|
|
Рождаемость |
2020 год |
чел. |
9928 |
9066 |
|
|
2021 год |
чел. |
9500 |
8574 |
||
|
2022 год |
|
8668 |
7886 |
||
|
Смертность |
2020 год |
всего |
чел. |
14319 |
12432 |
|
из них 0 - 17 лет включительно |
чел. |
94 |
* |
||
|
из них старше трудоспособного возраста |
чел. |
10920 |
* |
||
|
2021 год |
всего |
чел. |
16617 |
14350 |
|
|
из них 0 - 17 лет включительно |
чел. |
95 |
* |
||
|
из них старше трудоспособного возраста |
чел. |
13084 |
* |
||
|
2022 год |
всего |
чел. |
12774 |
11227 |
|
|
из них 0 - 17 лет включительно |
чел. |
82 |
* |
||
|
из них старше трудоспособного возраста |
чел. |
9837 |
* |
||
* Нет данных.
Финансово-экономические показатели
Таблица 7
|
N п/п |
Показатель, млн рублей |
2020 год |
2021 год |
2022 год |
2023 год |
2024 год |
2025 год |
|||
|
план |
факт |
план |
факт |
план |
факт |
план |
план |
план |
||
|
1. |
Расходы на здравоохранение (0900) |
12861,4 |
11886,2 |
14411,3 |
11464,1 |
11269,8 |
9926,2 |
7646,6 |
7249,9 |
7316,8 |
|
2. |
Расходы бюджета Томской области на паллиативную медицинскую помощь, всего, том числе: |
187,2 |
187,0 |
203,4 |
203,3 |
208,7 |
207,6 |
266,9 |
266,9 |
266,9 |
|
2.1. |
на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому |
7,1 |
6,9 |
7,6 |
7,6 |
10,8 |
10,8 |
20,3 |
20,3 |
20,3 |
|
2.2. |
на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях |
143,6 |
143,6 |
161,8 |
161,8 |
163,9 |
163,9 |
212,1 |
212,1 |
212,1 |
|
2.3. |
на приобретение медицинских изделий |
31,5 |
31,5 |
27,5 |
27,4 |
25,6 |
25,0 |
29,5 |
29,5 |
29,5 |
|
2.4. |
иные расходы на паллиативную медицинскую помощь, всего, в том числе |
5,0 |
5,0 |
6,5 |
6,5 |
8,4 |
7,9 |
5,0 |
5,0 |
5,0 |
|
2.4.1. |
лекарственное обеспечение |
5,0 |
5,0 |
5,5 |
5,5 |
8,4 |
7,9 |
5,0 |
5,0 |
5,0 |
6. Анализ текущего состояния системы оказания паллиативной медицинской помощи в Томской области
На территории Томской области сформирована трехуровневая система оказания паллиативной медицинской помощи как взрослому населению, так и детям:
1-й уровень - оказание паллиативной доврачебной и врачебной медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной и специализированной помощи медсестрами и врачами-терапевтами, врачами-педиатрами первичного звена в амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских организациях;
2-й уровень - оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, осуществляется выездными патронажными бригадами для взрослого населения и детей. Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях взрослому населению Томской области осуществляется выездной патронажной службой паллиативной медицинской помощи взрослому населению, организованной на базе ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1" с октября 2018 года, также в части противоболевой терапии амбулаторную помощь пациенты получают в кабинете противоболевой терапии ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер". На базе ОГАУЗ "Детская больница N 1" с апреля 2017 года организована выездная патронажная служба для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях на дому детям в городе и 16 районах Томской области в тесном взаимодействии с врачами-педиатрами и врачами общей практики в рамках осуществления первичной медико-санитарной и специализированной помощи детям;
3-й уровень - специализированная паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях осуществляется в медицинских организациях областной системы здравоохранения на 108 паллиативных койках взрослому населению и 17 паллиативных койках детям, а также на 33 койках сестринского ухода (наличие лицензии ПМП).
Ведущим областным учреждением паллиативного профиля для оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению является ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1", в структуре которого функционирует отделение паллиативной медицинской помощи на 40 коек и отделение сестринского ухода на 20 коек.
В ОГАУЗ "Кривошеинская районная больница" функционирует отделение паллиативной медицинской помощи, развернуто 6 паллиативных коек и 11 коек сестринского ухода; в ОГАУЗ "Стрежевская городская больница" функционирует отделение паллиативной медицинской помощи: 7 паллиативных коек для взрослого населения и 2 койки сестринского ухода; в ОГБУЗ "Верхнекетская районная больница" функционирует отделение паллиативной медицинской помощи: 6 паллиативных коек; в ОГБУЗ "Зырянская районная больница" функционирует отделение паллиативной медицинской помощи: 15 паллиативных коек, в ОГБУЗ "Каргасокская районная больница" функционируют 34 паллиативные койки.
В учреждениях здравоохранения, расположенных в районах Томской области, функционируют дополнительно 116 коек сестринского ухода (без лицензии ПМП на 01.10.2022).
В 2021 году пролечено на паллиативных койках 485 пациентов, на койках сестринского ухода - 1975 человек взрослого населения.
В настоящее время стационарная паллиативная помощь взрослому населению Томской области с учетом коек сестринского ухода (33 койки, лицензированных ПМП) для обслуживания взрослого населения Томской области оказывается в полном объеме и не требует открытия дополнительных коек.
Для оказания стационарной паллиативной медицинской помощи детскому населению региона в структуре ОГКУЗ "Дом ребенка, специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" открыто паллиативное отделение на 7 коек для детей раннего возраста, как оставшихся без попечения родителей, так и с родителями. Также паллиативная медицинская помощь оказывается на 13 койках паллиативного отделения в ОГАУЗ "Детская больница N 1", в 2021 году на стационарных койках пролечено 158 детей.
Стационарная паллиативная медицинская помощь детскому населению Томской области оказывается в полном объеме. Для оказания амбулаторной паллиативной медицинской помощи детям в достаточном объеме с учетом географических особенностей отдаленных районов области, транспортной доступности необходимо организовать дополнительные выездные патронажные бригады.
7. Оценка потребности населения в паллиативной медицинской помощи
Население Томской области на 01.01.2021 насчитывает 958196 человек без учета населения административно-территориального образования г. Северск, прикрепленного на медицинское обслуживание к ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, из них городского населения - 665684 человека (69,5%), сельского - 292512 человек (30,5%).
Умерло в 2021 году - 16507 человек, из них детей - 93; в 2020 году - 14278 человек, из них детей - 94.
Общая потребность в 2021 году в оказании паллиативной медицинской помощи составила 11060 человек; в 2020 году - 9594 человека.
Расчетная потребность в паллиативной медицинской помощи детям в 2021 году - 62 детям (93 x 0,67 = 62); в 2020 году - 63 детям (94 x 0,67 = 63).
Расчетная потребность в паллиативной медицинской помощи взрослым в 2021 году - 11060 взрослым (16507 x 0,67 = 11060); в 2020 году - 9566 взрослым (14278 x 0,67 = 9566).
Расчет потребности в паллиативной медицинской помощи произведен в соответствии с рекомендациями Минздрава России (письмо от 01.03.2021 N 17-5/608 "Мониторинг системы оказания паллиативной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации") (далее - Методические рекомендации от 1 марта 2021 года). Согласно полученным расчетам, в Томской области в паллиативной медицинской помощи нуждается 11060 человек, в том числе 10998 человек в возрасте 18 лет и старше, 62 ребенка 0 - 17 лет включительно (количество детей в последний год жизни).
Расчет потребности в паллиативной медицинской помощи детям с использованием усредненного коэффициента 0,67 от числа детей, умерших в предыдущем календарном году, используется только для расчета потребности детей в паллиативной медицинской помощи в конце жизни.
8. Инфраструктура оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе в разрезе административно-территориального деления
В 2021 году паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях оказывали:
ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1" - выездная патронажная служба для взрослого населения;
ОГАУЗ "Детская больница N 1" - выездная патронажная служба для детского населения;
ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер" - кабинет ПМП.
Количество
структурных подразделений, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях
Таблица 8
|
|
2021 год |
2022 год |
|
Количество кабинетов |
1 |
1 |
|
Количество выездных патронажных бригад |
2 |
2 |
|
Количество пациентов, получивших амбулаторную помощь в паллиативных кабинетах и на дому выездными патронажными бригадами |
1380 |
2366 |
|
Количество посещений |
12947 |
10046 |
|
Количество пациентов, которым выписаны рецепты на наркотические средства и психотропные вещества |
3033 |
6730 |
|
Объем государственного задания |
150,5 млн руб. |
169,4 млн руб. |
|
Сотрудничество с НКО, осуществляющими деятельность в сфере организации добровольческой (волонтерской) деятельности |
5 |
5 |
Паллиативная медицинская помощь на 01.01.2023 в стационарных условиях оказывается:
на 108 паллиативных койках для взрослых, в том числе:
в ОГАУЗ "Кривошеинская районная больница" на 6 койках;
в ОГАУЗ "Стрежевская городская больница" на 7 койках;
в ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1" на 40 койках;
в ОГБУЗ "Верхнекетская районная больница" на 6 койках;
в ОГБУЗ "Зырянская районная больница" на 15 койках;
в ОГБУЗ "Каргасокская районная больница" на 34 койках;
на 33 койках сестринского ухода (с наличием лицензии ПМП) в районных и городских медицинских учреждениях:
в ОГАУЗ "Кривошеинская районная больница" на 11 койках;
в ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1" на 20 койках;
в ОГАУЗ "Стрежевская городская больница" на 2 койках;
на 17 паллиативных койках для детей, в том числе:
в ОГАУЗ "Детская больница N 1" на 13 койках;
в ОГКУЗ "Дом ребенка, специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" на 7 койках.
В соответствии с постановлением Администрации Томской области от 30.12.2021 N 576а "Об утверждении областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" нормативы объемов для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода) за счет средств областного бюджета на 2022-2024 годы составляли 0,0799 койко-дня на 1 жителя. Нормативы финансовых затрат на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), за счет средств областного бюджета на 2022 год составляли 2127,08 рубля.
В соответствии с постановлением Администрации Томской области от 06.02.2023 N 48а "Об утверждении областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" нормативы объемов для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода) за счет средств областного бюджета составляли на 2023-2025 годы - 0,08449 койко-дня на 1 жителя. Нормативы финансовых затрат на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода), за счет средств областного бюджета на 2023 год составляли 2377,1 рубля.
Основные показатели
деятельности коек паллиативного профиля
Таблица 9
|
|
Количество коек |
Пролечено пациентов, чел. |
Из них умерло, чел. |
Количество проведенных койко-дней |
Среднегодовая занятость койки, дней |
Средняя длительность пребывания на койке, дней |
Больничная летальность, процент |
|||||||
|
2021 год |
2022 год |
2021 год |
2022 год |
2021 год |
2022 год |
2021 год |
2022 год |
2021 год |
2022 год |
2021 год |
2022 год |
2021 год |
2022 год |
|
|
Томская область |
70 |
128 |
360 |
1480 |
125 |
179 |
14285 |
34784 |
317 |
334 |
29,5 |
23,4 |
25,8 |
12,1 |
|
ОГАУЗ "Кривошеинская РБ" |
6 |
6 |
28 |
44 |
7 |
10 |
413 |
716 |
207 |
358 |
12,3 |
16,7 |
20,0 |
22,7 |
|
ОГАУЗ "Стрежевская ГБ" |
7 |
7 |
35 |
67 |
18 |
19 |
2161 |
2082 |
309 |
297 |
43,2 |
31,1 |
34,0 |
28,4 |
|
ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1" |
40 |
40 |
139 |
222 |
100 |
102 |
8201 |
12165 |
328 |
369 |
34,1 |
52,4 |
41,8 |
45,9 |
|
ОГАУЗ "Детская больница N 1" |
7 |
13 |
148 |
220 |
0 |
2 |
1897 |
2392 |
316 |
342 |
12,5 |
10,9 |
0 |
0,9 |
|
ОГКУЗ "Дом ребенка" |
10 |
7 |
10 |
10 |
0 |
0 |
1613 |
1461 |
323 |
292 |
169,8 |
139,1 |
0 |
0 |
|
ОГБУЗ "Верхнекетская РБ" |
- |
6 |
- |
81 |
- |
0 |
- |
2091 |
- |
349 |
- |
25,8 |
- |
0 |
|
ОГБУЗ "Зырянская РБ" |
- |
15 |
- |
152 |
- |
41 |
- |
4871 |
- |
325 |
- |
32,2 |
- |
27,0 |
|
ОГБУЗ "Каргасокская РБ" |
- |
34 |
- |
684 |
- |
5 |
- |
9006 |
- |
311 |
- |
13,2 |
- |
0,7 |
* По данным формы федерального статистического наблюдения N 30 за 2021 и 2022 годы.
** С 2022 г. в ОГБУЗ "Верхнекетская РБ", ОГБУЗ "Зырянская РБ", ОГБУЗ "Каргасокская РБ" паллиативная медицинская помощь оказывается на паллиативных койках.
В 2022 году по сравнению с 2021 годом общее количество паллиативных коек в Томской области увеличилось до 128. Среднегодовая их занятость составила 334 дня, что выше показателя 2021 года (317 дней). Средние сроки лечения пациентов в 2022 году составили 23,4 дня, что ниже показателя 2021 года (29,5 дня). Больничная летальность снизилась с 25,8% в 2021 году до 12,1% в 2022 году.
Кроме того, паллиативная медицинская помощь пациентам, нуждающимся в ней, оказывается и на койках сестринского ухода.
Основные показатели
деятельности коек сестринского ухода с наличием лицензии ПМП
Таблица 10
|
|
Количество коек |
Пролечено пациентов, чел. |
Из них умерло, чел. |
Количество проведенных койко-дней |
Среднегодовая занятость койки, дней |
Средняя длительность пребывания на койке, дней |
Больничная летальность, процент |
|||||||
|
2021 год |
2022 год |
2021 год |
2022 год |
2021 год |
2022 год |
2021 год |
2022 год |
2021 год |
2022 год |
2021 год |
2022 год |
2021 год |
2022 год |
|
|
ОГБУЗ "Верхнекетская РБ" |
6 |
- |
78 |
- |
1 |
- |
1914 |
- |
319 |
- |
24,2 |
- |
1,3 |
- |
|
ОГБУЗ "Зырянская РБ" |
15 |
- |
132 |
- |
27 |
- |
3553 |
- |
323 |
- |
22,7 |
- |
17,0 |
- |
|
ОГБУЗ "Каргасокская РБ" |
34 |
- |
619 |
- |
8 |
- |
7439 |
- |
310 |
- |
11,8 |
- |
1,3 |
- |
|
ОГАУЗ "Кривошеинская РБ" |
11 |
11 |
152 |
122 |
3 |
8 |
4704 |
4220 |
336 |
301 |
30,3 |
33,9 |
1,9 |
6,6 |
|
ОГАУЗ "Стрежевская ГБ" |
2 |
2 |
1 |
2 |
|
|
365 |
354 |
365 |
354 |
365,0 |
177,0 |
0 |
0 |
|
ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1" |
20 |
20 |
255 |
69 |
25 |
6 |
11525 |
5849 |
329 |
366 |
41,8 |
90,7 |
8,9 |
8,7 |
* С 2022 г. в ОГБУЗ "Верхнекетская РБ", ОГБУЗ "Зырянская РБ", ОГБУЗ "Каргасокская РБ" койки "сестринского ухода" перепрофилированы в "паллиативные койки".
Основные показатели
деятельности коек сестринского ухода без наличия лицензии ПМП
Таблица 11
|
|
Количество коек |
Пролечено пациентов, чел. |
Из них умерло, чел. |
Количество проведенных койко-дней |
Среднегодовая занятость койки, дней |
Средняя длительность пребывания на койке, дней |
Больничная летальность, процент |
|||||||
|
2021 год |
2022 год |
2021 год |
2022 год |
2021 год |
2022 год |
2021 год |
2022 год |
2021 год |
2022 год |
2021 год |
2022 год |
2021 год |
2022 год |
|
|
ОГАУЗ "Александровская РБ" |
2 |
2 |
5 |
5 |
2 |
0 |
454 |
107 |
454 |
107 |
69,8 |
21,4 |
28,6 |
0 |
|
ОГБУЗ "Асиновская РБ" |
5 |
5 |
17 |
37 |
8 |
14 |
1301 |
1120 |
325 |
280 |
56,6 |
29,5 |
32,0 |
37,8 |
|
ОГБУЗ "Бакчарская РБ" |
2 |
2 |
22 |
36 |
4 |
3 |
518 |
479 |
259 |
240 |
19,9 |
13,3 |
15,4 |
8,3 |
|
ОГАУЗ "Кожевниковская РБ" |
4 |
4 |
48 |
86 |
1 |
9 |
1680 |
2058 |
336 |
343 |
30,3 |
24,9 |
2,0 |
10,5 |
|
ОГАУЗ "Колпашевская РБ" |
5 |
5 |
136 |
111 |
7 |
8 |
2374 |
2459 |
339 |
351 |
16,4 |
22,0 |
4,9 |
7,2 |
|
ОГБУЗ "Молчановская РБ" |
2 |
2 |
21 |
30 |
0 |
3 |
313 |
415 |
313 |
208 |
14,6 |
13,8 |
0 |
10,0 |
|
ОГБУЗ "Парабельская РБ" |
10 |
10 |
59 |
39 |
10 |
5 |
1390 |
308 |
348 |
308 |
20,6 |
7,9 |
14,5 |
12,8 |
|
ОГБУЗ "Первомайская РБ" |
2 |
2 |
13 |
39 |
6 |
6 |
391 |
556 |
391 |
278 |
24,4 |
15,0 |
31,6 |
15,4 |
|
ОГБУЗ "Тегульдетская РБ" |
2 |
2 |
63 |
80 |
3 |
2 |
762 |
991 |
381 |
330 |
11,5 |
12,4 |
4,5 |
2,5 |
|
ОГАУЗ "Томская РБ" |
- |
27 |
- |
50 |
- |
0 |
- |
4466 |
- |
319 |
- |
76,3 |
- |
0 |
|
ОГАУЗ "Светленская РБ" |
35 |
- |
69 |
- |
1 |
- |
3698 |
- |
308 |
- |
57,3 |
- |
1,4 |
- |
|
ОГАУЗ "Моряковская УБ им. В.С.Демьянова" |
15 |
15 |
91 |
146 |
2 |
2 |
2322 |
2642 |
332 |
294 |
25,1 |
18,5 |
2,2 |
1,4 |
|
ОГБУЗ "Чаинская РБ" |
2 |
2 |
27 |
24 |
3 |
6 |
703 |
669 |
352 |
335 |
22,3 |
27,9 |
10,0 |
25,0 |
|
ОГАУЗ "Шегарская РБ" |
3 |
3 |
30 |
77 |
26 |
7 |
1022 |
1073 |
256 |
358 |
18,3 |
14,6 |
46,4 |
9,1 |
В 2022 году в Томской области функционировали 114 коек сестринского ухода, что на 63 койки меньше чем в 2021 году (177 коек). Среднегодовая занятость койки уменьшилась и составила 319 дней (2021 год - 325 дней). Средние сроки лечения пациентов увеличились с 23,6 дня в 2021 году до 29,3 дня в 2022 году. Больничная летальность увеличилась с 6,9% до 8,3%. Таким образом, среднегодовая работа и средние сроки пребывания пациента на койке сестринского ухода соответствуют нормативным значениям. Дополнительная потребность в койках сестринского ухода отсутствует.
9. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь
В медицинских организациях Томской области, оказывающих населению паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, предусмотрено 10,75 штатной должности врачей-специалистов по паллиативной помощи. По состоянию на 31.12.2021 из них было занято 7,00 должностей, на которых работали 5 врачей-специалистов.
Таким образом, по итогам 2022 года обеспеченность населения Томской области без учета населения закрытого административно-территориального образования г. Северск, прикрепленного на медицинское обслуживание к ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, врачами-специалистами по паллиативной медицинской помощи составила 0,05 врача на 10 тыс. населения. Что выше показателя по Сибирскому федеральному округу (0,03 врача на 10 тыс. населения), но ниже показателя по Российской Федерации (0,06 врача на 10 тыс. населения). В 2022 году укомплектованность занятыми должностями врачей-специалистов по паллиативной медицинской помощи составила 68,3%, укомплектованность врачебными кадрами - 48,8% при коэффициенте совместительства 1,4.
В дальнейшем планируется укомплектование должностей врачей паллиативной медицинской помощи физическими лицами за счет обучения специалистов по программам профессиональной переподготовки.
Кадровое обеспечение
в разрезе структурных подразделений, оказывающих ПМП
Таблица 12
|
N |
Медицинские специалисты в соответствии с действующим законодательством * |
Потребность |
Число занятых должностей |
Количество физических лиц основных работников на занятых должностях |
Кадровый дефицит **, процент |
|
|
Всего |
из них обучено по вопросам ПМП |
|||||
|
1. |
ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.) |
|||||
|
1. Кабинет ПМП взрослым | ||||||
|
1.1. |
Врачи |
1,75 |
1,5 |
1 |
1 |
14 |
|
1.1.1. |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
0,25 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
1.1.2. |
Врач - анестезиолог-реаниматолог |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
|
1.1.3. |
Врач-терапевт |
0,5 |
0,5 |
0 |
1 |
0 |
|
1.2. |
Средний медицинский персонал |
1 |
1 |
1 |
0 |
0 |
|
1.2.1. |
Медицинская сестра |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
|
2. |
ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1" (количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым *: 1 ед.; паллиативные койки для взрослых: 40 коек; койки сестринского ухода: 20 коек) |
|||||
|
1. Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым | ||||||
|
1.1. |
Врачи |
12,5 |
8,5 |
4 |
4 |
32 |
|
1.1.1. |
Заведующий отделением - врач по паллиативной медицинской помощи |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
|
1.1.2. |
Врач по паллиативной помощи |
5,25 |
4 |
4 |
4 |
4,8 |
|
1.1.3. |
Врач-психотерапевт |
0,25 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
1.1.4. |
Врач ультразвуковой диагностики |
0,25 |
0,25 |
0 |
0 |
0 |
|
1.1.5. |
Врач-рентгенолог |
0,5 |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
|
1.1.6. |
Врач клинической лабораторной диагностики |
5 |
1,5 |
0 |
0 |
70 |
|
1.1.7. |
Врач функциональной диагностики |
0,25 |
0,25 |
0 |
0 |
0 |
|
1.2. |
Средний медицинский персонал |
9,25 |
4,5 |
3 |
3 |
51 |
|
1.2.1. |
Старшая медицинская сестра |
1 |
0,5 |
0 |
0 |
50 |
|
1.2.2. |
Медицинская сестра палатная (постовая) |
5 |
1,25 |
1 |
1 |
75 |
|
1.2.3. |
Медицинская сестра процедурной |
1 |
1 |
1 |
0 |
0 |
|
1.2.4. |
Медицинская сестра перевязочной |
1 |
0,5 |
0 |
0 |
50 |
|
1.2.5. |
Медицинская сестра по массажу |
0,25 |
0,25 |
1 |
0 |
0 |
|
1.2.6. |
Медицинская сестра функциональной диагностики |
0,25 |
0,25 |
0 |
0 |
0 |
|
1.2.7. |
Медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант) |
0,25 |
0,25 |
0 |
0 |
0 |
|
1.2.8. |
Рентгенлаборант |
0,5 |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
|
1.3. |
Младший медицинский персонал |
6,25 |
3 |
2 |
0 |
52 |
|
1.3.1. |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
6,25 |
3 |
2 |
0 |
52 |
|
2. Выездная патронажная паллиативная бригада взрослым | ||||||
|
2.1. |
Врачи |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
|
2.1. |
Врач по паллиативной помощи |
1 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
2.2. |
Средний медицинский персонал |
2 |
1 |
0 |
0 |
50 |
|
2.2.1. |
Медицинская сестра |
1 |
0,5 |
0 |
0 |
50 |
|
2.2.2. |
Медицинский регистратор |
1 |
0,5 |
0 |
0 |
50 |
|
2.3. |
Младший медицинский персонал |
1 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
2.3.1. |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
1 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
2.4. |
Прочий персонал |
0,5 |
0,25 |
0 |
0 |
50 |
|
2.4.1. |
Водитель |
0,5 |
0,25 |
0 |
0 |
50 |
|
3. Отделение сестринского ухода | ||||||
|
3.1. |
Врачи |
1 |
0,5 |
0 |
0 |
50 |
|
3.1.1. |
Заведующий отделением - врач-онколог |
1 |
0,5 |
0 |
0 |
50 |
|
3.2. |
Средний медицинский персонал |
17,75 |
11 |
9 |
7 |
38 |
|
3.2.1. |
Главная медицинская сестра |
1 |
0,75 |
1 |
1 |
25 |
|
3.2.2. |
Медицинская сестра палатная (постовая) |
14,5 |
9 |
7 |
5 |
38 |
|
3.2.3. |
Медицинская сестра диетическая |
0,75 |
0,25 |
0 |
0 |
67 |
|
3.2.4. |
Медицинская сестра по массажу |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
3.2.5. |
Медицинская сестра процедурной |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
|
3.3. |
Младший медицинский персонал |
15 |
15 |
11 |
1 |
0 |
|
3.3.1. |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
14 |
14 |
10 |
0 |
0 |
|
3.3.2. |
Сестра-хозяйка |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
|
3. |
ОГАУЗ "Детская больница N 1" (количество отделений выездных патронажных ПМП детям: 1 ед.; паллиативные койки для детей: 7 коек) |
|||||
|
1. Отделение паллиативной медицинской помощи детям | ||||||
|
1.1. |
Врачи |
9 |
2 |
2 |
2 |
78 |
|
1.1.1. |
Заведующий отделением - врач-педиатр |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
|
1.1.2. |
Врач-педиатр |
5,25 |
0,25 |
0 |
0 |
95 |
|
1.1.3. |
Врач-психотерапевт |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
1.1.4. |
Врач-онколог детский |
0,25 |
|
|
|
100 |
|
1.1.5. |
Врач-невролог |
0,75 |
0,75 |
1 |
1 |
0 |
|
1.1.6. |
Врач - анестезиолог-реаниматолог |
0,25 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
1.1.7. |
Врач по лечебной физкультуре |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
1.1.8. |
Врач функциональной диагностики |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
1.2. |
Средний медицинский персонал |
8,75 |
6,75 |
6 |
2 |
23 |
|
1.2.1. |
Старшая медицинская сестра |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
|
1.2.2. |
Медицинская сестра палатная (постовая) |
5,25 |
5,25 |
4 |
1 |
0 |
|
1.2.3. |
Медицинская сестра процедурной |
1 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
1.2.4. |
Медицинская сестра по массажу |
0,5 |
0,5 |
1 |
0 |
0 |
|
1.2.5. |
Инструктор по лечебной физкультуре |
1 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
1.3. |
Младший медицинский персонал |
7,25 |
4,5 |
4 |
|
38 |
|
1.3.1. |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
5,25 |
4 |
4 |
0 |
24 |
|
1.3.2. |
Сестра-хозяйка |
1 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
1.3.3. |
Санитарка |
1 |
0,5 |
0 |
0 |
50 |
|
2. Выездная патронажная паллиативная бригада детям | ||||||
|
2.1. |
Врачи |
2 |
1,5 |
1 |
1 |
25 |
|
2.1.1. |
Врач-педиатр |
1,25 |
1,25 |
1 |
1 |
0 |
|
2.1.2. |
Врач-невролог |
0,5 |
0,25 |
0 |
0 |
50 |
|
2.1.3. |
Врач - анестезиолог-реаниматолог |
0,25 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
2.2. |
Средний медицинский персонал |
3,5 |
0,25 |
0 |
0 |
93 |
|
2.2.1. |
Медицинская сестра |
2 |
0,25 |
0 |
0 |
88 |
|
2.2.2. |
Медицинская сестра по массажу |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
2.2.2. |
Фельдшер |
1 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
4. |
ОГКУЗ "Дом ребенка, специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" (паллиативные койки для детей: 10 коек) |
|||||
|
1. Отделение паллиативной медицинской помощи детям | ||||||
|
1.1. |
Врачи |
5 |
4,75 |
3 |
3 |
5 |
|
1.1.1. |
Заведующий отделением - врач по паллиативной медицинской помощи |
1 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
1.1.2. |
Врач-педиатр |
3,75 |
3,75 |
3 |
3 |
0 |
|
1.1.3. |
Врач-психотерапевт |
0,25 |
1 |
1 |
1 |
100 |
|
1.2. |
Средний медицинский персонал |
12 |
6 |
4 |
4 |
50 |
|
1.2.1. |
Медицинская сестра палатная (постовая) |
12 |
6 |
4 |
4 |
50 |
|
1.3. |
Младший медицинский персонал |
10,5 |
6 |
4 |
4 |
43 |
|
1.3.1. |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
10,5 |
6 |
4 |
4 |
43 |
|
5. |
ОГБУЗ "Верхнекетская районная больница" (койки сестринского ухода: 6 коек) |
|||||
|
1. Отделение сестринского ухода | ||||||
|
1.1. |
Врачи |
0,5 |
0,25 |
0 |
0 |
50 |
|
1.1.1. |
Врач-терапевт |
0,5 |
0,25 |
0 |
0 |
50 |
|
1.2. |
Средний медицинский персонал |
5,75 |
2 |
3 |
0 |
65 |
|
1.2.1. |
Медицинская сестра палатная (постовая) |
5,75 |
2 |
3 |
0 |
65 |
|
1.3. |
Младший медицинский персонал |
1 |
0,75 |
0 |
0 |
25 |
|
1.3.1. |
Санитарка |
1 |
0,75 |
0 |
0 |
25 |
|
6. |
ОГБУЗ "Зырянская районная больница" (койки сестринского ухода: 15 коек) |
|||||
|
1. Отделение сестринского ухода | ||||||
|
1.1. |
Врачи |
0,75 |
0,75 |
0 |
0 |
0 |
|
1.1.1. |
Врач-терапевт |
0,5 |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
|
1.1.2. |
Врач-хирург |
0,25 |
0,25 |
0 |
0 |
0 |
|
1.2. |
Средний медицинский персонал |
11 |
8,25 |
2 |
1 |
25 |
|
1.2.1. |
Старшая медицинская сестра |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
|
1.2.2. |
Медицинская сестра палатная (постовая) |
7,5 |
5,5 |
1 |
0 |
27 |
|
1.2.3. |
Медицинская сестра перевязочная |
0,5 |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
|
1.2.4. |
Медицинская сестра по массажу |
1 |
0,25 |
0 |
0 |
75 |
|
1.2.5. |
Лаборант |
1 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
1.3. |
Младший медицинский персонал |
10 |
6 |
6 |
6 |
40 |
|
1.3.1. |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
5 |
5 |
5 |
5 |
0 |
|
1.3.2. |
Санитарка |
5 |
1 |
1 |
1 |
80 |
|
1.4. |
Прочий персонал |
2 |
2 |
2 |
0 |
0 |
|
1.4.1. |
Кастелянша |
1 |
1 |
1 |
0 |
0 |
|
1.4.2. |
Уборщик служебных помещений |
1 |
1 |
1 |
0 |
0 |
|
7. |
ОГБУЗ "Каргасокская районная больница" (койки сестринского ухода: 34 койки) |
|||||
|
1. Отделение сестринского ухода (врачебная амбулатория п. Новый Васюган) | ||||||
|
1.1. |
Врачи |
0,5 |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
|
1.1.1. |
Врач-терапевт |
0,5 |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
|
1.2. |
Средний медицинский персонал |
8,25 |
8,25 |
6 |
2 |
0 |
|
1.2.1. |
Старшая медицинская сестра |
1 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
1.2.2. |
Медицинская сестра палатная (постовая) |
5,25 |
5,25 |
4 |
2 |
0 |
|
1.2.3. |
Фельдшер |
2 |
2 |
2 |
0 |
0 |
|
1.3. |
Младший медицинский персонал |
5,25 |
5,25 |
5 |
0 |
0 |
|
1.3.1. |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
5,25 |
5,25 |
5 |
0 |
0 |
|
1.4. |
Прочий персонал |
5 |
5 |
5 |
0 |
0 |
|
1.4.1. |
Кастелянша |
1 |
1 |
1 |
0 |
0 |
|
1.4.2. |
Повар |
2 |
2 |
2 |
|
0 |
|
1.4.3. |
Водитель |
1 |
1 |
1 |
|
0 |
|
1.4.4. |
Заведующая складом |
1 |
1 |
1 |
|
0 |
|
2. Отделение сестринского ухода (врачебная амбулатория п. Средний Васюган) | ||||||
|
2.1. |
Врачи |
0,5 |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
|
2.1.1. |
Врач-терапевт |
0,5 |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
|
2.2. |
Средний медицинский персонал |
7,75 |
7,75 |
7 |
2 |
0 |
|
2.2.1. |
Старшая медицинская сестра |
0,5 |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
|
2.2.2. |
Медицинская сестра палатная (постовая) |
5,25 |
5,25 |
5 |
2 |
0 |
|
2.2.3. |
Фельдшер |
2 |
2 |
2 |
0 |
0 |
|
2.3. |
Младший медицинский персонал |
5,25 |
5,25 |
5 |
0 |
0 |
|
2.3.1. |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
5,25 |
5,25 |
5 |
0 |
0 |
|
2.4. |
Прочий персонал |
4,5 |
4,5 |
4 |
0 |
0 |
|
2.4.1. |
Кастелянша |
0,5 |
0,5 |
|
0 |
0 |
|
2.4.2. |
Повар |
2 |
2 |
2 |
0 |
0 |
|
2.4.3. |
Водитель |
1 |
1 |
1 |
0 |
0 |
|
2.4.4. |
Заведующая складом |
1 |
1 |
1 |
0 |
0 |
|
8. |
ОГАУЗ "Кривошеинская районная больница" (паллиативные койки для взрослых: 6 коек; койки сестринского ухода: 11 коек) |
|||||
|
1. Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым | ||||||
|
1.1. |
Врачи |
1 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
1.1.1. |
Врач по паллиативной помощи |
1 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
1.2. |
Средний медицинский персонал |
7 |
0,5 |
0 |
0 |
93 |
|
1.2.1. |
Медицинская сестра палатная (постовая) |
4,5 |
0,5 |
0 |
0 |
89 |
|
1.2.2. |
Медицинская сестра перевязочной |
1 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
1.2.3. |
Медицинская сестра по массажу |
1 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
1.2.4. |
Медицинская сестра процедурной |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
1.3. |
Младший медицинский персонал |
4,5 |
0,5 |
0 |
0 |
89 |
|
1.3.1. |
Санитарка |
4,5 |
0,5 |
0 |
0 |
89 |
|
2. Отделение сестринского ухода | ||||||
|
2.1. |
Врачи |
1,25 |
1 |
0 |
0 |
20 |
|
2.1.1. |
Заведующий отделением - врач-терапевт |
0,5 |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
|
2.1.2. |
Врач-терапевт |
0,75 |
0,5 |
0 |
0 |
33 |
|
2.2. |
Средний медицинский персонал |
7,75 |
5,75 |
6 |
0 |
26 |
|
2.2.1. |
Медицинская сестра палатная (постовая) |
5,75 |
5 |
5 |
0 |
13 |
|
2.2.2. |
Медицинская сестра по физиотерапии |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
2.2.3. |
Медицинский лабораторный техник |
0,5 |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
|
2.2.4. |
Медицинская сестра диетическая |
1 |
0,25 |
1 |
0 |
75 |
|
2.3. |
Младший медицинский персонал |
1 |
1 |
1 |
0 |
0 |
|
2.3.1. |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
1 |
1 |
1 |
0 |
0 |
|
9. |
ОГАУЗ "Стрежевская городская больница" (паллиативные койки для взрослых: 7 коек; койки сестринского ухода: 2 койки) |
|||||
|
1. Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым | ||||||
|
1.1. |
Врачи |
1 |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
1.1.1. |
Врач по паллиативной помощи |
1 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
1.2. |
Средний медицинский персонал |
7 |
0,5 |
0 |
0 |
93 |
|
1.2.1. |
Медицинская сестра палатная (постовая) |
4,5 |
0,5 |
0 |
0 |
89 |
|
1.2.2. |
Медицинская сестра перевязочной |
1 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
1.2.3. |
Медицинская сестра по массажу |
1 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
1.2.4. |
Медицинская сестра процедурной |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
1.3. |
Младший медицинский персонал |
4,5 |
0,5 |
0 |
0 |
89 |
|
1.3.1. |
Санитарка |
4,5 |
0,5 |
0 |
0 |
89 |
|
2. Отделение сестринского ухода | ||||||
|
2.1. |
Врачи |
1,25 |
1 |
0 |
0 |
20 |
|
2.1.1. |
Заведующий отделением - врач-терапевт |
0,5 |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
|
2.1.2. |
Врач-терапевт |
0,75 |
0,5 |
0 |
0 |
33 |
|
2.2. |
Средний медицинский персонал |
7,75 |
5,75 |
6 |
0 |
26 |
|
2.2.1. |
Медицинская сестра палатная (постовая) |
5,75 |
5 |
5 |
0 |
13 |
|
2.2.2. |
Медицинская сестра по физиотерапии |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
2.2.3. |
Медицинский лабораторный техник |
0,5 |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
|
2.2.4. |
Медицинская сестра диетическая |
1 |
0,25 |
1 |
0 |
75 |
|
2.3. |
Младший медицинский персонал |
1 |
1 |
1 |
0 |
0 |
|
2.3.1. |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
1 |
1 |
1 |
0 |
0 |
На основании данных, представленных в таблице N 12 следует, что в настоящее время в ряде медицинских организаций, где оказывается паллиативная медицинская помощь пациентам, существует кадровый дефицит медицинских работников как среднего звена, так и профильных врачей-специалистов. В рамках данной Программы планируется проводить мониторинг потребности в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации, оказывающей ПМП, и обеспечить к 2025 году высококвалифицированными кадрами медицинские учреждения Томской области при рациональном использовании финансовых средств.
10. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из бюджета, в целях развития паллиативной медицинской помощи
В 2020-2025 годах оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется в рамках реализации ведомственной целевой программы "Оказание медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни", основного мероприятия "Развитие паллиативной медицинской помощи" подпрограммы "Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни" государственной программы "Развитие здравоохранения в Томской области", утвержденной постановлением N 353а.
Объем финансирования основного мероприятия "Развитие паллиативной медицинской помощи" составил:
в 2020 году - 36,5 млн рублей, в том числе: лекарственное обеспечение - 5,0 млн рублей, приобретение медицинских изделий - 31,5 млн рублей;
в 2021 году - 33,9 млн рублей, в том числе: лекарственное обеспечение - 5,5 млн рублей, приобретение медицинских изделий - 27,4 млн рублей, 1,0 млн рублей - обеспечение автомобилями выездной патронажной паллиативной бригады;
в 2022 году - 32,9 млн рублей, в том числе: лекарственное обеспечение - 7,9 млн рублей, приобретение медицинских изделий - 25,0 млн рублей;
В 2023-2025 годах на финансовое обеспечение основного мероприятия "Развитие паллиативной медицинской помощи" предусмотрено по 34,5 млн рублей ежегодно, в том числе лекарственное обеспечение - 5,0 млн рублей, приобретение медицинских изделий - 29,5 млн рублей.
Объем финансового обеспечения государственного задания на оказание паллиативной медицинской помощи составил:
в 2020 году - 150,5 млн рублей, в том числе оказание в стационарных условиях - 143,6 млн рублей, в амбулаторных условиях - 6,9 млн рублей;
в 2021 году - 169,4 млн рублей, в том числе оказание в стационарных условиях - 161,8 млн рублей, в амбулаторных условиях - 7,6 млн рублей;
в 2022 году - 174,7 млн рублей, в том числе оказание в стационарных условиях - 163,9 млн рублей, в амбулаторных условиях - 10,8 млн рублей.
В 2023-2025 годах на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание паллиативной медицинской помощи предусмотрено по 232,4 млн рублей ежегодно, в том числе оказание в стационарных условиях - 212,1 млн рублей, в амбулаторных условиях - 20,3 млн рублей.
11. Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи
Вопросы обеспечения доступности и адекватности обезболивания у больных, страдающих болевым синдромом (далее - ХБС), являются актуальными для жителей Томской области.
Статистическими критериями, позволяющими охарактеризовать доступность современных подходов терапии ХБС, являются:
показатель интенсивности потребления (наркотических лекарственных препаратов (далее - НЛП);
индекс обеспеченности неинвазивными формами НЛП, который в Томской области до 2014 года были наиболее низким.
В целях улучшения медицинской помощи пациентам, нуждающимся в проведении обезболивающей терапии, Департаментом здравоохранения Томской области был разработан и утвержден нормативный документ, регламентирующий организацию обезболивания при ХБС на территории Томской области.
В период 2014-2015 гг. в Томской области впервые сформирована трехуровневая система оказания помощи при ХБС у больных онкологического профиля.
Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании ПМП обеспечивается ежегодным расчетом потребности в наркотических анальгетиках, проводимым согласно методическим рекомендациям, утвержденным Минздравом России. Эта потребность обеспечена в полном объеме.
Диагностика болевого синдрома проводится с использованием шкал для количественной оценки интенсивности боли (визуально-аналоговая шкала - ВАШ, нумерологическая оценочная шкала - НОШ) и клинической оценки типа болевого синдрома.
Ежегодная сводная заявка Томской области на лекарственные препараты, содержащие наркотические средства и психотропные вещества, формируется в соответствии с нормативами для расчета потребности в наркотических и психотропных лекарственных средствах, предназначенных для медицинского применения, утвержденными приказом Минздрава России от 01.12.2016 N 917н "Об утверждении нормативов для расчета потребности в наркотических и психотропных лекарственных средствах, предназначенных для медицинского применения", и методическими рекомендациями по определению потребности в наркотических средствах и психотропных веществах, предназначенных для медицинского применения, утвержденными приказом Минздрава России от 16.11.2017 N 913 "Об утверждении методических рекомендаций по определению потребности в наркотических средствах и психотропных веществах, предназначенных для медицинского применения".
Ведется мониторинг полноты выборки лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, в рамках заявленных потребностей в соответствии с планом распределения наркотических средств и психотропных веществ.
Аптечные организации, отпускающие лекарственные препараты, содержащие наркотические средства и психотропные вещества, имеются во всех муниципальных образованиях Томской области.
Таким образом, доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании ПМП требует дальнейшего совершенствования в целях повышения как доступности обезболивания, так и транспортной доступности. В рамках данных мероприятий планируется проведение для медицинских работников, оказывающих ПМП, на регулярной основе обучающих семинаров по вопросам обезболивания, проведение мониторинга организации в каждой административно-территориальной единице Томской области точки отпуска (аптечные и медицинские организации) физическим лицам наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, имеющих соответствующие лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
12. Система учета и мониторинга паллиативной медицинской помощи
При участии информационного отдела Департамента здравоохранения Томской области в 2018 году создана электронная программа, обеспечивающая консолидацию оперативных данных о наличии пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи в регионе как взрослого, так и детского населения.
В медицинской информационной системе Томской области, в которой работает подавляющее число медицинских организаций Томской области, в персональной медицинской карте пациента появилась возможность присвоения пациенту статуса паллиативного с автоматическим формированием регистра паллиативных пациентов.
Есть возможность редактировать и удалять отметку о паллиативном статусе. Появились возможности заполнения следующих полей программы:
Заполнение диагноза в соответствии с международной классификацией болезней 10-го пересмотра (далее - МКБ-10), по которому пациент признается паллиативным.
Дополнительные диагнозы МКБ-10.
Необходимость проведения искусственной вентиляции легких.
Необходимость проведения обезболивания.
Необходимость проведения доп. питания (парентеральное, гастростома, зондовое).
Наличие стомы (варианты выбора стомы).
Дата присвоения статуса.
Дата закрытия статуса.
Причина закрытия статуса (варианты выбора).
Регистр пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, ведется главным внештатным специалистом паллиативной помощи Департамента здравоохранения Томской области по взрослому населению и ответственным специалистом детской выездной патронажной службы по детскому населению.
В целях совершенствования системы оказания ПМП необходимо активизировать на уровне медицинских организаций работу по выявлению пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, и внесению их в регистр.
13. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи
В настоящее время на территории Томской области паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым и детям с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, в том числе в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при заболеваниях или состояниях, угрожающих или сокращающих продолжительность жизни с учетом тяжести, функционального состояния прогноза основного заболевания в соответствии с приказом N 345н/372н.
ПМП населению оказывается в следующих условиях:
1) амбулаторно - в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому;
2) стационарно - в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (в отделениях паллиативной медицинской помощи, паллиативных койках, койках сестринского ухода).
Организационная структура оказания амбулаторной паллиативной медицинской помощи на территории Томской области:
городское население: кабинет противоболевой терапии ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер" (далее - ОГАУЗ "ТООД") - все пациенты онкологического профиля, ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1" (далее - ОГБУЗ "МСЧ N 1") - взрослые пациенты, проживающие в г. Томске и Томском районе; ОГАУЗ "Детская больница N 1" - дети, нуждающиеся в оказании ПМП и проживающие в г. Томске и приближенных к нему районах;
сельское население: районные больницы, работники первичного звена, ФАП, прошедшие обучение по паллиативной медицинской помощи (оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях при поддержке организационно-методического центра и специалистов амбулаторного отделения паллиативной медицинской помощи ОГБУЗ "МСЧ N 1").
Первичная врачебная паллиативная медицинская помощь оказывается: врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики. Паллиативная первичная доврачебная медицинская помощь оказывается фельдшерами акушерских пунктов.
Детскому населению Томской области ПМП в стационарных условиях организована на базе 2 медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, расположенных в г. Томске.
Взрослым пациентам стационарно ПМП оказывается в трех медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, а также койках сестринского ухода.
Все специалисты, работающие в стационарных отделениях, прошли соответствующую подготовку (обучение) по оказанию паллиативной медицинской помощи.
Для оказания симптоматической помощи в рамках паллиативной предусматривается маршрутизация пациентов в стационары общей лечебной сети, сведения о которых передаются в Центр Мониторинга ОГАУЗ "ТООД" посредством сигнальных извещений.
14. Организация нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи
Нарушение пищевого статуса у паллиативных пациентов требует адекватного лечения для ликвидации белково-энергетической недостаточности, метаболических нарушений, профилактики развития кахексии и инфекционных осложнений.
У ослабленных, тяжелобольных пациентов для коррекции белково-энергетических нарушений используются различные методы нутритивной поддержки: сипинг (через трубочку прием готовых питательных энтеральных смесей), зондовое, парентеральное и смешанное питание. Парентеральная нутритивная поддержка проводится преимущественно в отделениях интенсивной терапии; на амбулаторном этапе этот вид поддержки имеет вспомогательное значение.
В учреждениях здравоохранения организована программа нутритивной поддержки тяжелобольных пациентов в стационарных условиях, включающая в себя подбор рационального режима питания и назначение лечебного питания, коррекцию желудочно-кишечных расстройств, оценку нутритивного статуса больного.
Обучение медицинских специалистов (в первую очередь врачей первичного звена) основам нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи организованно в ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России.
15. Текущее состояние развития социальной сферы в Томской области в раках оказания паллиативной медицинской помощи
Сотрудники социальной сферы обучены методике выявления паллиативных пациентов, нуждающихся в паллиативной медико-социальной помощи. Данная методика основана на рекомендациях, которые предложены в качестве методических материалов специалистами благотворительного фонда помощи хосписам "Вера".
Данная методика направлена на выявление пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи; прежде всего в рамках общего (неспециализированного) медицинского обслуживания (первичной медицинской помощи, стационарного лечения и прочее).
Цель данной методики - выявление пациентов, нуждающихся в любой из форм паллиативной помощи. Паллиативную помощь начинают сразу же, как только установлена потребность в ней, в соответствии с рекомендациями "Шесть шагов по оказанию паллиативной помощи", а именно:
1. Выявление комплексных нужд пациента.
2. Разработка наилучшей модели помощи.
3. Разработка плана комплексной системной помощи (методика "Квадрат помощи").
4. Выяснение ценностей и предпочтений пациента: медицинская этика и составление плана помощи на случай недееспособности.
5. Привлечение к помощи членов семьи и лица, осуществляющего основной уход за пациентом.
6. Сопровождение и наблюдение за пациентом, оказание непрерывной и экстренной помощи, координация и согласование действий разных служб.
Обучающие семинары по выявлению паллиативных пациентов на регулярной основе проводит главный внештатный специалист по паллиативной медицинской помощи Департамента здравоохранения Томской области.
Организовано взаимодействие областного государственного бюджетного учреждения "Центр социальной адаптации" г. Томска (для лиц без определенного места жительства) со стационарными отделениями ОГБУЗ "МСЧ N 1" (отделение паллиативной медицинской помощи, отделение сестринского ухода) по оказанию паллиативной медицинской помощи и дальнейшему жизнеустройству пациентов данной категории, решение вопросов по определению группы инвалидности, восстановлению документов.
Сотрудники организаций социального обслуживания населения г. Томска осуществляют активный патронаж пациентов, получающих паллиативную специализированную стационарную медицинскую помощь в ОГБУЗ "МСЧ N 1".
16. Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с организациями социального обслуживания
Медицинские организации Томской области, оказывающие паллиативную медицинскую помощь пациентам, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента, признанного нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи. Также осуществляется взаимодействие с лицами, осуществляющими уход за пациентом, с добровольцами (волонтерами), с организациями социального обслуживания, религиозными организациями, в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.
В регионе разработано и утверждено совместное распоряжение Департамента здравоохранения Томской области и Департамента социальной защиты населения Томской области от 23.05.2018 N 454/234 "О взаимодействии сотрудников учреждений социальной защиты населения и здравоохранения в части оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Томской области".
Данным документом прописан алгоритм взаимодействия сотрудников учреждений социальной защиты и здравоохранения на территории Томской области (далее - Алгоритм), который устанавливает правила взаимодействия учреждений, подведомственных Департаменту социальной защиты населения Томской области и Департаменту здравоохранения Томской области, в части улучшения организации оказания паллиативной медицинской помощи и улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан на территории Томской области.
Основными задачами сотрудников учреждений социальной защиты населения являются:
выявление граждан, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи;
передача информации о гражданах, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи в учреждения здравоохранения, в адрес ответственных лиц;
оказание содействия в уходе и наблюдении за пациентами, признанными паллиативными, находящимися на социальном обслуживании.
Основными задачами сотрудников учреждений здравоохранения являются:
выявление и своевременное направление пациентов паллиативного профиля на врачебную комиссию организации для принятия решения о наличии (отсутствии) показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи;
оказание медицинской помощи пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе противоболевой терапии.
При выявлении гражданина, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, социальный работник в течение трех рабочих дней передает информацию по телефону ответственному лицу учреждения здравоохранения.
Ответственное лицо учреждения здравоохранения в течение трех рабочих дней организовывает выход необходимых специалистов на дом для осмотра пациента. По результатам проведенного осмотра в течение пяти рабочих дней осуществляет подготовку необходимых документов и предоставление их во врачебную комиссию медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и (или) лечение пациента для принятия решения о признании пациента паллиативным.
При положительном решении врачебная комиссия медицинской организации оформляет заключение о наличии показаний к оказанию пациенту паллиативной медицинской помощи и информирует участкового врача (врача-терапевта, педиатра, врача общей врачебной практики).
Участковый врач в течение двух рабочих дней информирует о появлении пациента паллиативного профиля ответственного сотрудника учреждения здравоохранения и сотрудника учреждения социальной защиты населения.
17. Текущее состояние системы внешних коммуникаций в рамках развития паллиативной медицинской помощи
Мероприятия по совершенствованию деятельности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, Томской области с привлечением волонтеров осуществляются в регионе на постоянной основе.
В 2022 году указанные мероприятия реализуются в рамках исполнения Стратегии поддержки добровольческой деятельности в сфере охраны здоровья в субъекте Российской Федерации и разработанного Департаментом здравоохранения Томской области (далее - Департамент) Плана мероприятий по развитию медицинского добровольчества в Томской области на 2022 год.
В целях упорядочения совместной деятельности, направленной на развитие добровольчества в здравоохранении Томской области, в 2018 году Департаментом заключено соглашение о взаимодействии с Всероссийским общественным движением добровольцев в сфере здравоохранения "Волонтеры-медики" (далее - Волонтеры-медики).
В каждом подведомственном Департаменту учреждении здравоохранения, оказывающем медицинскую помощь, локальными актами назначены ответственные за взаимодействие с волонтерами сотрудники.
В подведомственных Департаменту учреждениях паллиативного профиля осуществляется привлечение волонтеров для работы в стационарных отделениях:
отделение паллиативной медицинской помощи ОГАУЗ "Детская больница N 1";
отделение паллиативной медицинской помощи ОГКУЗ "Дом ребенка, специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики";
отделение паллиативной медицинской помощи ОГБУЗ "МСЧ N 1";
отделение сестринского ухода ОГБУЗ "МСЧ N 1".
Ключевые направления деятельности волонтеров в учреждениях паллиативного профиля:
помощь в оказании медицинских услуг и медицинском специальном уходе;
помощь в общем уходе за пациентами;
информационная, консультационная, психологическая, просветительская, досуговая и иная поддержка пациентов медицинских организаций.
В рамках работы в ОГБУЗ "МСЧ N 1" волонтерами-медиками оказывается помощь среднему и младшему медицинскому персоналу в части раздачи лекарственных средств, кормления больных, смены постельного и нательного белья, проведения текущей уборки.
Также добровольцы привлекаются к работе выездных бригад ОГБУЗ "МСЧ N 1" для проведения диспансеризации на дому, в том числе и в отношении пациентов паллиативного профиля.
Основная деятельность волонтеров в ОГКУЗ "Дом ребенка, специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" осуществляется студентами 4 - 6-го курсов педиатрического факультета ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России: волонтеры-медики совместно с врачами учреждения производят осмотр детей, помогают в уходе за тяжелобольными детьми; занимаются организацией и проведением прогулок. Также в данном учреждении организуются театрализованные представления и проводятся праздники при участии волонтеров-аниматоров МАОУ "Заозерная СОШ с углубленным изучением отдельных предметов N 16 г. Томска". Волонтеры Православной Епархии Томской области активно принимают участие в работе с паллиативными детьми и их семьями, что оказывает положительное воздействие на психологическое и духовное состояние детей, их семей, а также на сотрудников паллиативных отделений.
В ОГАУЗ "Детская больница N 1" осуществляется привлечение волонтеров к помощи медицинскому персоналу в медицинском уходе; помощи в общем уходе за пациентами; хозяйственной и организационной помощи.
Кроме того, в целях совершенствования компетенций волонтеров, планирующих работу с пациентами паллиативного профиля, специалистами ОГАУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" планируется разработка и внедрение программ психологической подготовки волонтеров для работы с данной категорией пациентов.
Также информирование населения происходит путем взаимодействия со средствами массовой информации. Информационные поводы Департамента здравоохранения размещаются на таких региональных информационных порталах и газетах, как Tomsk.ru, VTomske, РИА Томск, Томские новости, Красное знамя и другие. Новости томского здравоохранения цитируются на общероссийских новостных порталах: сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации, Интерфакс и другие.
С 2015 года в целях предоставления информации по вопросам оказания анальгезирующей терапии жителям Томской области на базе call-центра ОГАУ "Центр медицинской и фармацевтической информации" организована работа круглосуточной "горячей линии" Департамента здравоохранения по вопросам оказания анальгезирующей терапии: "Боль терпеть нельзя!" пациентам с хроническим болевым синдромом на территории Томской области. Большая часть из них - консультации о правилах приема обезболивающих препаратов и графике работы кабинета противоболевой терапии Томского областного онкологического диспансера. Другие обращения касаются лекарственного обеспечения, корректировки противоболевой терапии и госпитализации больных. Около 90% от числа всех обращающихся на "горячую линию" составляют пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями.
Для качественной работы "горячей линии" специалистами Департамента здравоохранения совместно со специалистами ОГАУЗ "ТООД" был разработан уникальный алгоритм работы и взаимодействия специалистов медицинских организаций и пациента. Алгоритм позволил качественно координировать действия пациента, его родственников в критической ситуации. Контроль над обращением ведется специалистами call-центра, пока обратившийся не получит необходимую помощь. Согласно алгоритму операторы работают совместно со специалистами ОГАУЗ "Станция скорой медицинской помощи", специалистами кабинета по противоболевой терапии ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер" и специалистами, ответственными за оказание противоболевой терапии в медицинских организациях региона (дежурные администраторы по противоболевой терапии).
18. Региональная система оказания паллиативной медицинской помощи
Выполнение плана мероприятий Программы позволит реализовать следующие мероприятия:
создать дополнительные выездные патронажные бригады для оказания паллиативной помощи взрослым на дому не менее 6 (к 2025 году будет функционировать не менее 6 выездных патронажных бригад);
создать дополнительные выездные патронажные бригады для оказания паллиативной помощи детям на дому (к 2025 году будет функционировать не менее 3 выездных патронажных бригад для детского сельского населения (из расчета 1 бригада на 50000 детского сельского населения);
создать координационный центр по оказанию паллиативной медицинской помощи;
устранить кадровый дефицит медицинских работников учреждений здравоохранения соответствующей специальности и квалификации для оказания паллиативной медицинской помощи, к 2025 году планируется укомплектовать кадрами медицинские организации, оказывающие паллиативную специализированную медицинскую помощь, не менее 85%;
обучить медицинских работников учреждений здравоохранения по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе применению наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных средств, до 2024 года планируется обучить не менее 90% персонала фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) и общей врачебной практики (далее - ОВП) по данному направлению;
создать перечень аптечных организаций, осуществляющих по заявкам медицинских организаций изготовление неинвазивных форм наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей, и заключение договоров между медицинской организацией и аптекой;
обеспечить 100-процентную выборку наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью;
обеспечить наличие в 100% аптечных и медицинских организациях полной линейки зарегистрированных в Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов и лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках;
внедрить в медицинские организации систему контроля эффективности лечения болевого синдрома и протоколы применения современных способов лечения болевого синдрома;
переоснастить/дооснастить медицинским оборудованием на 100% медицинские организации, оказывающие специализированную паллиативную медицинскую помощь, в соответствии с заявленной потребностью;
внедрить систему внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам при оказании паллиативной медицинской помощи на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций.
19. План мероприятий для достижения целевых показателей Программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Томской области до 2025 года"
|
N |
Наименования мероприятия, контрольной точки |
Сроки реализации проекта |
Ответственный исполнитель |
Характеристика результата |
|
|
Начало |
Окончание |
||||
|
1. Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры оказания паллиативной медицинской помощи | |||||
|
1.1. |
Лицензирование коек сестринского ухода в медицинских организациях (81 койка) |
01.01.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
К 2025 году в Томской области функционируют 114 коек сестринского ухода с лицензией ПМП |
|
1.2. |
Создание отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи (далее - ВПМП), бригад из расчета 1 на 100000 взрослых |
01.01.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
К 2025 году в Томской области функционируют не менее 6 выездных патронажных бригад на 100000 взрослых |
|
1.2.1. |
Определение потребности в количестве отделений выездной службы для взрослых и количества бригад |
01.01.2022 |
30.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Контрольная точка |
|
1.2.2. |
Определение медицинских организаций, где планируется создать отделения и бригады ВПМП |
01.09.2022 |
01.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Контрольная точка |
|
1.3. |
Создание отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи. Бригад из расчета 1 на 50000 детского сельского населения |
01.09.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
К 2025 году в субъекте функционируют не менее 3 выездных патронажных бригад на 50000 детского сельского населения |
|
1.3.1. |
Определение потребности в количестве отделений выездной службы для детей и количества бригад |
01.09.2022 |
30.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Контрольная точка |
|
1.3.2. |
Определение медицинских организаций, где планируется создать отделения и бригады ВПМП для детского сельского населения |
30.12.2022 |
01.03.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Контрольная точка |
|
1.4. |
Создание координационного центра по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению |
01.01.2023 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
К 2025 году в Томской области функционирует координационный центр на базе ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1", ОГАУЗ "Детская больница N 1" |
|
1.4.1. |
Разработка положения о работе координационного центра по оказанию паллиативной медицинской помощи |
01.01.2023 |
31.12.2024 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Контрольная точка |
|
2. Мероприятия по кадровому обеспечению организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь | |||||
|
2.1. |
Мониторинг потребности субъекта в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации с учетом реальной потребности в кадрах, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи населению Томской области |
10.01.2023 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских учреждений Томской области при рациональном использовании финансовых средств. Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации |
|
2.1.1. |
Определение потребности учреждений здравоохранения Томской области в медицинских кадрах, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи населению Томской области (в разрезе учреждений) |
10.01.2022 |
01.03.2023 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Контрольная точка |
|
2.1.2. |
Составление графика обучения медицинских работников для обучения по теме "Оказание паллиативной помощи" |
01.02.2022 01.02.2023 |
01.07.2022 01.07.2023 |
Департамент здравоохранения Томской области; ФГБО ВО СибГМУ Минздрава России |
Контрольная точка |
|
2.2. |
Обучение персонала ФАП и ОВП оказанию паллиативной медицинской помощи, применению наркотических лекарственных препаратов (ЛП) и психотропных ЛП |
01.09.2023 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области; ОГБПОУ "Томский базовый медицинский колледж" |
К 2025 году в Томской области обучено не менее 90% сотрудников ФАП и ОВП |
|
2.2.1. |
Определение количества медицинского персонала ФАП и ОВП учреждений здравоохранения Томской области, нуждающихся в обучении по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи (в разрезе учреждений) |
10.01.2023 |
01.03.2023 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Контрольная точка |
|
2.2.2. |
Составление графика обучения медицинских работников ФАП и ОВП для прохождения обучения на цикле переподготовки по теме Оказание паллиативной помощи |
01.02.2023 |
01.07.2023 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Контрольная точка |
|
2.3. |
Укомплектованность кадрами медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь |
01.06.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
К 2025 году укомплектованность кадрами составит не менее 85% |
|
2.3.1. |
Мониторинг укомплектованности медицинскими кадрами (в разрезе медицинских организаций), оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь |
31.12.2022 31.12.2023 30.12.2024 |
30.12.2023 30.12.2024 30.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Контрольная точка |
|
3. Мероприятия по повышению качества и доступности обезболивания, в том числе повышение доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома | |||||
|
3.1. |
Ежегодное формирование сводной заявки на получение наркотических лекарственных препаратов (далее - ЛП) и психотропных ЛП, обеспечивающей возможность достижения расчетного уровня обезболивания |
01.01.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Ежегодно утвержденная сводная заявка на получение наркотических лекарственных препаратов (ЛП) и психотропных ЛП |
|
3.1.1. |
Формирование сводной заявки на получение наркотических ЛП и психотропных средств и направление в Минпромторг России |
01.01.2022 01.01.2023 01.01.2024 01.01.2025 |
15.10.2022 15.10.2023 15.10.2024 15.10.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Контрольная точка |
|
3.2. |
Информирование граждан о ПМП: участие в просветительских программах/передачах для населения с использованием местных каналов радио и телевидения на тему обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи; публикации материалов в местной печати соответствующей тематики; размещение доступной справочной информации в СМИ, сайтах медицинских организаций о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, в том числе наркотическими ЛП, постороннем уходе, о порядке получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании ПМП, в том числе на дому |
01.01.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Размещение информации о работе и развитии паллиативной медицинской помощи в регионе на телевидение/радио, на официальных сайтах учреждений здравоохранения, официальных страницах в социальных сетях "Область здоровья" (Вконтакте, Телеграм, Одноклассники) - охват не менее 5000 человек в год, аккаунтах, аккаунтах медицинских организаций - охват не менее 30000 человек в год. Публикация материалов на региональных информационных порталах и в газетах на регулярной основе |
|
3.3. |
Определение перечня аптечных организаций, осуществляющих по заявкам медицинских организаций изготовление неинвазивных форм наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей, и заключение договоров между медицинской организацией и аптекой |
01.01.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Наличие перечня аптечных организаций, осуществляющих по заявкам медицинских организаций изготовление неинвазивных форм наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей, и заключение договоров между медицинской организацией и аптекой |
|
3.4. |
Организация в каждой административно-территориальной единице Томской области точки отпуска (аптечные и медицинские организации) физическим лицам наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, имеющих соответствующие лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации |
01.01.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
К 2025 году не менее чем в 20 административно-территориальных единицах Томской области организованы точки отпуска (аптечные и медицинские организации) физическим лицам наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, имеющих соответствующие лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации |
|
3.5. |
Обеспечение постоянного роста и 100-процентной выборки наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью |
01.01.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Ежегодно увеличивается и обеспечивается 100-процентная выборка наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью |
|
3.5.1. |
Мониторинг за расходом (выборкой) наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью |
01.01.2022 01.01.2023 01.01.2024 01.01.2025 |
30.12.2022 30.12.2023 30.12.2024 30.12.2024 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Контрольная точка |
|
3.6. |
Обеспечение наличия в аптечных и медицинских организациях зарегистрированных в Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов в необходимой лекарственной форме и дозировке по заявкам медицинских организаций |
01.01.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
К 2025 году 100% аптечных и медицинских организаций имеют полную линейку зарегистрированных в Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов и лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках |
|
3.6.1. |
Мониторинг аптечных и медицинских организаций в части наличия зарегистрированных в Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов в необходимой лекарственной форме и дозировке в соответствии с заявками медицинских организаций |
01.07.2022 01.07.2023 01.07.2024 01.07.2025 |
30.12.2022 30.12.2023 30.12.2024 30.12.2024 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Контрольная точка |
|
3.7. |
Совершенствование маршрутизации пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, с хроническим болевым синдромом |
01.01.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Утвержден и внедрен алгоритм |
|
3.8. |
Совершенствование маршрутизации пациентов с хроническим болевым синдромом, нуждающихся в применении интервенционных методик обезболивания, в том числе регионарной анестезии, деинервационных технологиях и т.д. |
01.01.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Утвержден и внедрен алгоритм |
|
Внедрение в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь системы контроля эффективности лечения болевого синдрома |
Функционирует система контроля эффективности лечения болевого синдрома |
||||
|
3.9. |
Внедрение протоколов применения современных способов лечения болевого синдрома с расширением возможностей интервенционного лечения, продленных регионарных и системных методик. |
01.01.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Внедрены протоколы |
|
Внедрение в каждой медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, протоколов оценки побочных эффектов применения наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов их снижения |
Внедрены протоколы |
||||
|
4. Мероприятия по оснащению медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь | |||||
|
4.1. |
Обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий укладками для оказания паллиативной первичной медицинской помощи |
01.01.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
В 2025 году оснащенность укладками 100% |
|
4.1.1. |
Мониторинг ФАП и ОВП по обеспечению укладками для оказания паллиативной первичной медицинской помощи |
01.03.2022 |
31.12.2022 31.12.2023 31.12.2024 31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Контрольная точка |
|
4.2. |
Переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь |
01.01.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
К 2025 году в Томской области переоснащены/дооснащены медицинским оборудованием на 100% в соответствии с заявленной потребностью медицинские организации, оказывающие специализированную паллиативную медицинскую помощь |
|
4.2.1. |
Составление и утверждение перечня медицинского оборудования в целях переоснащения/дооснащения (в разрезе медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь) |
01.12.2022 01.12.2023 01.12.2025 |
01.01.2023 01.01.2024 01.01.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Контрольная точка |
|
5. Мероприятия по совершенствованию внутреннего контроля качества оказания паллиативной медицинской помощи | |||||
|
5.1. |
Разработка и внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам при оказании паллиативной медицинской помощи на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций |
01.01.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Внедрена система внутреннего контроля качества |
|
6. Мероприятия по развитию системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи | |||||
|
6.1. |
Создание единой базы данных (электронных реестров) пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, интеграция в единую информационную систему здравоохранения Томской области |
01.01.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Единая база данных пациентов создана |
|
7. Мероприятия, направленные на совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, волонтерских (добровольческих) и религиозных организаций | |||||
|
7.1. |
Внедрение программы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с организациями социального обслуживания |
01.01.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области; Департамент социальной защиты населения Томской области |
Программа реализована |
|
7.2. |
Разработка и внедрение комплексной программы социально-бытовой адаптации пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, и их родственников |
01.01.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области; Департамент социальной защиты населения Томской области; Всероссийское общественное движение добровольцев в сфере здравоохранения "Волонтеры-медики" (по согласованию); Православная Епархия Томской области (по согласованию) |
Программа реализована |
|
8. Мероприятия, направленные на совершенствование организации нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи | |||||
|
8.1. |
Внедрение программы по организации нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи взрослым и детям |
01.01.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Программа реализована |
|
9. Обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь субъекта Российской Федерации | |||||
|
9.1. |
Организация и обеспечение функционирования телемедицинского центра консультаций |
01.01.2022 |
31.12.2025 |
Департамент здравоохранения Томской области |
Организован и оборудован телемедицинский центр на базе ОГАУЗ "Медико-санитарная часть N 1". Проведение консультаций по потребности |
|
<< Назад |
||
|
Содержание Распоряжение Администрации Томской области от 23 марта 2023 г. N 196-ра "О внесении изменений в распоряжение Администрации... |