Приложение

Приложение
к распоряжению Правительства
Удмуртской Республики
от 30 марта 2023 г. N 220-р

"УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства
Удмуртской Республики
от 30 июня 2020 г. N 785-р

Региональная программа
"Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Удмуртской Республике"

1. Вводная часть

1.1. Цели и задачи региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Удмуртской Республике"

Цель региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи" в Удмуртской Республике (далее - Программа) - повышение доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи (далее - ПМП) в Удмуртской Республике, в том числе при лечении болевого синдрома.

Программа разработана во исполнение подпункта "е" пункта 2 Перечня поручений Президента Российской Федерации по итогам заседания Государственного Совета Российской Федерации от 16 января 2019 года N Пр-38ГС, которым высшим должностным лицам (руководителям высших исполнительных органов государственной власти) субъектов Российской Федерации поручено обеспечить разработку с учетом лучших российских практик региональных программ, направленных на развитие паллиативной помощи, а также реализацию этих программ.

Мероприятия программы направлены на реализацию государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 года N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", государственной программы Удмуртской Республики "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Удмуртской Республики от 7 октября 2013 года N 457 "Об утверждении государственной программы Удмуртской Республики "Развитие здравоохранения", подпунктов "в" пункта 3 и "г" пункта 4 перечня поручений от 28 декабря 2017 года N Пр-2713 по итогам конференции Президента Российской Федерации от 17 декабря 2017 года и указания Президента Российской Федерации от 31 мая 2018 года N Пр-925.

Достижение указанной цели обеспечивается решением следующих задач Программы:

1. Совершенствование инфраструктуры оказания ПМП.

2. Обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналом медицинских организаций Удмуртской Республики, оказывающих ПМП, и их структурных подразделений.

3. Повышение качества и доступности обезболивания, в том числе повышение доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома.

4. Оснащение медицинских организаций Удмуртской Республики, оказывающих ПМП, медицинским оборудованием.

5. Совершенствование внутреннего контроля качества оказания ПМП.

6. Развитие системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в ПМП.

7. Совершенствование организации нутритивной поддержки при оказании ПМП.

8. Развитие и внедрение практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач-врач", "врач-пациент" на всех этапах оказания медицинской помощи, включая оказание ПМП на дому.

9. Автоматизация деятельности медицинских организаций, оказывающих ПМП.

1.2. Основные целевые показатели эффективности реализации Программы

Таблица 1

N п/п	Наименование показателя	Базовое значение (на 31.12.2021)	Единица измерения	2022 год	2023 год	2024 год	2025 год
1.	Доля пациентов, получивших ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в ПМП	61,9	процент	70	75	90	90
2.	Обеспеченность паллиативными койками на 10 тыс. населения, из них:	1,49	процент	1,6	1,9	2	2,2
	число коек на 10 тыс. детей	0,3	процент	0,33	0,33	0,33	0,33
	число коек на 10 тыс. взрослых	1,84	процент	1,84	2	2,22	2,3
	число коек сестринского ухода на 10 тыс. взрослых	1,32	процент	1,32	1,32	1,32	1,32
3.	Обеспеченность выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи (абс./на 100 тыс. населения):
	к взрослым, на абс./100 тыс. взрослых	0,4	единиц на 100 тыс. взрослых	0,8	0,8	0,8	0,8
	к детям, абс./на 50 тыс. детей	0,1	единиц на 50 тыс. детей	0,6	0,6	0,6	0,6
4	Объем заявленной потребности в лекарственных препаратах, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, рассчитанной в соответствии с методическими рекомендациями (60-дневной курс обезболивания):		процент
	в инвазивных лекарственных формах	90	процент	95	95	95	95
	в неинвазивных лекарственных формах короткого действия	19	процент	60	70	90	90
	в неинвазивных лекарственных формах пролонгированного действия	81	процент	85	90	95	95
5	Полнота выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов в рамках заявленных потребностей в соответствии с планом распределения наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ, из них:		процент
	в инвазивных лекарственных формах	93	процент	95	95	95	95
	в неинвазивных лекарственных формах короткого действия	3	процент	60	70	80	80
	в неинвазивных лекарственных формах пролонгированного действия	40	процент	65	75	80	80
6.	Число врачей (физических лиц на занятых должностях) в медицинских организациях и структурных подразделениях, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь	2	число врачей	5	7	9	12
7.	Доля пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, в организации социального обслуживания от общего числа пролеченных пациентов по паллиативной медицинской помощи	0,28	процент	2	2	2	2
8.	Число некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, которые получили меры государственной поддержки, в том числе в форме субсидии из бюджетов субъектов РФ, на оказание услуг, предусматривающих медико-социальное сопровождение лиц, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, включая организацию оказания паллиативной медицинской помощи и содействие в ее получении	0	число социально ориентированных некоммерческих организаций	0	0	0	0
9.	Доля посещений выездной патронажной службой на дому для оказания ПМП в общем количестве посещений по ПМП	19,2	процент	20	22	25	28
10.	Число амбулаторных посещений с паллиативной целью к врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей на 10 тыс. населения	14051	посещений	14500	14800	1500	15200
11.	Число пациентов, получающих респираторную поддержку, чел., из них:		по потребности
	взрослые, из них	39	по потребности
	аппарат искусственной вентиляции легких	10	по потребности
	кислородный концентратор	20	по потребности
	откашливатель	9	по потребности
	дети, из них:	12	по потребности
	аппарат искусственной вентиляции легких	2	по потребности
	кислородный концентратор	2	по потребности
	откашливатель	7	по потребности
12.	Число пациентов, получивших ПМП по месту жительства, в том числе на дому, чел.	5292	количество пациентов	5500	5800	6000	6200
13.	Доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании ПМП	90	процент	90	90	90	90

Обеспеченность койками для оказания ПМП взрослому населению согласно государственной программе Удмуртской Республики "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Удмуртской Республики от 7 октября 2013 года N 457 "Об утверждении государственной программы Удмуртской Республики "Развитие здравоохранения" (далее - Государственная программа), в 2021 году составило 1,84 на 10 тысяч взрослого населения. К 2025 году прогнозный целевой индикатор обеспеченности койками для оказания ПМП взрослому населению составит 2,3 на 10 тысяч населения.

Обеспеченность койками для оказания ПМП детскому населению в Удмуртской Республике согласно Государственной программе в 2021 году составила 0,3 на 10 тысяч населения (или 3,35 на 100 тысяч детского населения). К 2024 году обеспеченность койками составит 0,33 на 10 тысяч детского населения. С учетом территориальных особенностей Удмуртской Республики (удаленность населенных пунктов от города Ижевска), число детских паллиативных коек к 2025 году сокращаться не будет.

Число выездных бригад ПМП для детского населения составляет одну единицу. Однако, среднегодовое число детей, имеющих пятую группу здоровья, которые будут нуждаться в оказании ПМП, составляет 1-1,5% от численности всего детского населения (3-4 тысяч человек). Потребность в выездной бригаде паллиативной службы на дому для указанного количества детей будет закрыта полностью одной выездной бригадой, которая будет входить в состав бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканская детская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "РДКБ МЗ УР").

1.3. Перечень региональных нормативных правовых актов, регламентирующих оказание ПМП в Удмуртской Республике

Порядок оказания ПМП регламентируется Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 345н, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации N 372н от 31 мая 2019 года "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".

Таблица 2

Перечень региональных нормативных правовых актов, регламентирующих оказание ПМП в Удмуртской Республике

N п/п	Наименование	Краткие комментарии по содержанию регионального нормативного правового акта
1.	Постановление Правительства Удмуртской Республики от 18 января 2010 года N 1 "О Порядке льготного обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями отдельных категорий граждан" (в редакции от 25 января 2016 года)	определен механизм льготного обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями граждан, относящихся к перечню групп населения и категорий заболеваний, перечисленных в приложениях N 1 и N 2 к постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", а также граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, перечень которых утвержден Правительством Российской Федерации
2.	Приказ Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 5 ноября 2002 года N 309 "Об утверждении комиссии по наркотическим лекарственным средствам при Министерстве здравоохранения Удмуртской Республики" (вместе с "Положением о комиссии по наркотическим лекарственным средствам при Министерстве здравоохранения Удмуртской Республики") (в редакции 23 ноября 2020 года)	создана комиссия по наркотическим лекарственным средствам, которая является координирующим органом по вопросам организации работы по обороту наркотических и психотропных лекарственных средств в учреждениях здравоохранения и фармацевтических организациях Удмуртской Республики независимо от формы собственности, утверждено положение о комиссии
3.	Распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 25 мая 2021 года N 628 "Об утверждении порядка маршрутизации детского населения в Удмуртской Республике по профилю паллиативная медицинская помощь"	определены основные принципы, маршрутизация детского населения при оказании ПМП в Удмуртской Республике
4.	Распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 30 декабря 2021 года N 1750 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Удмуртской Республике	утвержден порядок маршрутизации взрослого населения, нуждающегося в оказании ПМП, в Удмуртской Республике
5.	Распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 16 декабря 2019 года N 1473 "Об организации передачи медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи"	определены медицинские организации, являющиеся получателями медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании ПМП, утвержден алгоритм передачи медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании ПМП между государственными медицинскими организациями

2. Основные статистические данные Удмуртской Республики

2.1. Общая информация об Удмуртской Республике

Удмуртская Республика - субъект Российской Федерации, входит в состав Приволжского федерального округа (далее - ПФО). Столица - город Ижевск с населением 645,2 тысячи человек (по состоянию на 1 января 2022 года).

Удмуртская Республика находится на востоке Русской равнины, в европейском Приуралье, в междуречье Камы и ее правого притока Вятки. Граничит на западе и севере с Кировской областью, на востоке - с Пермским краем, на юге - с Башкортостаном и Татарстаном.

Площадь республики составляет 42 100 км ², плотность населения - 35,26 человека на 1 км ². Положение республики в средних северных широтах и отсутствие поблизости морей и океанов обуславливают умеренно континентальный климат.

56% территории Удмуртии покрыто лесами, половина из которых являются хвойными. Республика также располагает запасами нефти, торфа и азотнометановыми месторождениями, стройматериалами (кварцевые пески, глина, известняки), богата минеральными источниками и лечебными грязями. Основными природными ресурсами являются лес и нефть.

Удмуртская Республика - территория с развитой промышленностью и многоотраслевым сельскохозяйственным производством.

Численность населения республики по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Удмуртской Республике на 1 января 2022 года составляет 1 484 460 человек, что ниже численности населения в 2021 году на 8 896 человек или на 0,6%.

Таблица 3

Динамика демографических показателей в Удмуртской Республике за 5 лет

Показатели	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год
Количество родившихся, чел.	17877	16423	14601	14454	14356
Рождаемость на 1 тыс. населения	11,8	10,9	9,7	9,7	9,6
Количество умерших от всех причин, чел.	18135	18079	17870	21180	23280
Общая смертность населения от всех причин на 1 тыс. населения	12,0	12,0	11,9	14,1	15,6
Естественный прирост, абсолютное число	-258	-1656	-3269	-6726	-8924
Естественный прирост на 1 тыс. населения	-0,2	-1,1	-2,2	-4,4	-6,0

В таблице показана отрицательная динамика показателей демографической ситуации в республике со значительным ухудшением в 2021 году. В сравнении с Российской Федерацией (далее - РФ) в 2021 году показатель общей смертности по республике ниже среднероссийского значения на 6,6% (РФ 2021 год - 16,7%). В сравнении с показателем по ПФО, показатель общей смертности по республике ниже на 12,8% (ПФО 2021 год - 17,9%).

Таблица 4

Финансово-экономические показатели

N п/п	Наименование показателя	2018 (факт)	2019 (факт)	2020 (факт)	2021 (факт)	2022 (план)	2023 (план)
1.	Расходы на здравоохранение (руб.)	4 726 272,87	5 872 967,92	12 119 771,42	13 888 920,93	9 458 680,46	6 586 658,66
2.	Расходы бюджета Удмуртской Республики на ПМП всего, в том числе (руб.):	127 844,71	158 310,82	147 274,54	227 944,58	245 611,77	190 669,59
2.1.	На оказание медицинских услуг ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому (руб.)	7 891,12	13 270,50	13 778,46	14 658,71	53 312,38	12 742,64
2.2.	На оказание медицинских услуг ПМП в стационарных условиях (руб.)	80 824,78	82 391,93	92 738,70	157 442,54	140 729,20	129 647,81
2.3.	На оказание медицинских услуг ПМП в условиях дневного стационара (руб.)	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
2.4.	На приобретение медицинских изделий (руб.)	30 209,15	52 648,38	24 707,99	39 490,47	35 520,79	4 599,79
3.	Иные расходы на ПМП всего, в том числе (руб.):	8 919,66	10 000,00	16 049,40	16 352,86	16 049,40	43 679,35
3.1.	На обеспечение лекарственными препаратами для обезболивания (руб.)	8 919,66	10 000,00	16 049,40	16 049,40	16 049,40	43 679,35

2.2. Анализ текущего состояния системы оказания ПМП в Удмуртской Республике

Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ПМП представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

2.2.1. Оценка потребности населения в ПМП в Удмуртской Республике

Таблица 5

Потребность населения в ПМП

Наименование показателя	Период
	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	2023 год	2024 год
Потребность населения в ПМП, человек (прогноз)	12113	11973	10068	10033	9994	9954	9917

Потребность населения в ПМП рассчитана в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации по разработке региональных программ "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи", направленных письмом от 22 июля 2019 года N 17-0/н/2-6511, исходя из расчета числа умерших взрослых и числа умерших детей в Удмуртской Республике, умноженного на коэффициент 0,67. Согласно методике Всемирной организации здравоохранения Global Atlas of Palliative Care at the End of Life 67% - это усредненный показатель смертности по различным нозологиям и распространенности болевого синдрома от всех умерших для взрослых и детей.

Таблица 6

Количество взрослых и детей, получивших ПМП

Наименование показателя	Количество взрослых и детей за 2018 год	Количество взрослых и детей за 2019 год	Количество взрослых и детей за 2020 год	Количество взрослых и детей за 2021 год	Процент роста
Амбулаторно всего, чел.	4386	6877	7849	6415	-18
в том числе на дому, чел.	560	1023	2083	2522	21
Стационарно, всего, чел.	1558	2344	2224	2471	И

В 2021 году общее число пациентов, получивших ПМП в амбулаторных и стационарных условиях, составило 8 886 человек, что в сравнении с 2020 годом, меньше на 11,7%. Уменьшение целевого индикатора произошло в связи с эпидемиологической обстановкой по распространению новой коронавирусной инфекции и перепрофилированию медицинских организаций для оказания помощи больным с COVID-19. В Удмуртской Республике планируется открытие дополнительных кабинетов ПМП, отделений выездной патронажной ПМП, отделений ПМП. Это будет способствовать повышению доступности ПМП.

2.2.2. Инфраструктура оказания ПМП, в том числе в разрезе административно-территориального деления

В 2020 - 2021 годы оказание ПМП взрослому и детскому населению Удмуртской Республики в амбулаторных условиях осуществлялось в 32 медицинских организациях Удмуртской Республики, на базе которых открыто 32 кабинета ПМП и 4 выездные патронажные бригады.

Маршрутизация пациентов для оказания ПМП осуществляется в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 25 мая 2021 года N 628 "Об утверждении порядка маршрутизации детского населения в Удмуртской Республике по профилю паллиативная медицинская помощь" и распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 30 декабря 2021 года N 1750 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Удмуртской Республике", которыми регламентирована схема прикрепления муниципальных образований к медицинским организациям Удмуртской Республики.

За 2021 год ПМП в амбулаторных условиях получили 6 415 человек (взрослые и дети), при этом амбулаторных посещений с паллиативной целью - 14 051 посещений. За 2021 год по детскому населению в амбулаторных условиях ПМП получили 59 человек.

Количество пациентов, обратившихся с болевым синдромом, которым были выписаны рецепты на лекарственные препараты, содержащие наркотические средства и психотропные вещества в 2021 году, составило 1 328 человека.

Таблица 7

Перечень медицинских организаций, оказывающих ПМП в амбулаторных условиях взрослым и детям, в 2021 году

Наименование учреждения	Количество кабинетов	Количество выездных патронажных бригад
БУЗ УР "Алнашская РБ МЗ УР"	1
БУЗ УР "Балезинская РБ МЗ УР"	1
БУЗ УР "Граховская РБ МЗ УР"	1
БУЗ УР "Дебесская РБ МЗ УР"	1
БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР"	1
БУЗ УР "Завьяловская РБ МЗ УР"	1	1
БУЗ УР "Камбарская РБ МЗ УР"	1
БУЗ УР "Каракулинская РБ МЗ УР"	1
БУЗ УР "Кезская РБ МЗ УР"	1
БУЗ УР "Кизнерская РБ МЗ УР"	1
БУЗ УР "Киясовская РБ МЗ УР"	1
БУЗ УР "Красногорская РБ МЗ УР"	1
БУЗ УР "Сарапульская РБ МЗ УР"	1
БУЗ УР "Сюмсинская РБ МЗ УР"	1
БУЗ УР "Шарканская РБ МЗ УР"	1
БУЗ УР "Юкаменская РБ МЗ УР"	1
БУЗ УР "Якшур-Бодьинская РБ МЗ УР"	1
БУЗ УР "Ярская РБ МЗ УР"	1
БУЗ УР "Воткинская РБ МЗ УР"	1
БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР"	1	1
БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР"	1
БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР"	1
БУЗ УР "ГП N 10 МЗ УР"	1
БУЗ УР "ГКБ N 1 МЗ УР"	1
БУЗ УР "ГКБ N 2 МЗ УР"	1
БУЗ УР "ГБ N 3 МЗ УР"	1
БУЗ УР "ГКБ N 4 МЗ УР"	1
БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР"	1
БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР"	1
БУЗ УР "ГП N 2 МЗ УР"	1
БУЗ УР "ГП N 5 МЗ УР"	1
БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР"	1	1
БУЗ УР "РДКБ МЗ УР"		1
БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР"		1
Итого	32	5

Таблица 8

Перечень медицинских организаций, оказывающих ПМП, в стационарных условиях взрослым и детям, в 2018 - 2021 годах

Наименование учреждения	Количество круглосуточных паллиативных коек
	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год
БУЗ УР "Алнашская РБ МЗ УР"	-	-	10	-
БУЗ УР "Завьяловская РБ МЗ УР"	-	-	-	10
БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР"	10	10	10	10
БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР"	-	-	-	10
БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР"	10	10	10	10
БУЗ УР "ГКБ N 1 МЗ УР"	15	20	20	20
БУЗ УР "РДКБ МЗ УР"	10	10	10	10
Итого	45	50	60	70

За 2021 год число коек сестринского ухода составило 168, паллиативных коек для взрослых - 60, для детей - 10. В целом на паллиативных койках и койках сестринского ухода пролечено 2 810 человек, число проведенных койко-дней - 67 980. Средняя занятость койки составила 334,9 дня. Летальность за 2021 год - 14,0%. Средняя длительность пребывания на койке - 24,2 дня. Количество пролеченных больных в 2021 году в сравнении с 2020 годом снизилось на 0,4%, при этом объем койко-дней существенно не изменился. Средняя длительность лечения одного больного в 2021 году снизилась на 0,6 дня в сравнении с 2020 годом. Средняя занятость койки в 2021 году в сравнении с 2020 годом возросла на 9,3 дня. Таким образом, в связи с увеличением числа пациентов в тяжелом состоянии отмечается снижение средней длительности лечения и рост летальности в 2021 году в 3,5 раза в сравнении с 2020 годом, что свидетельствует о потребности в ПМП населения Удмуртской Республики.

С целью своевременного оказания ПМП нуждающимся пациентам, целесообразно открытие дополнительных коек ПМП и отделений выездной патронажной ПМП, а также открытие Хосписа в Удмуртской Республике на 30 коек с целью закрытия потребности в дополнительных койках.

В 2018 - 2021 годах в Удмуртской Республике ПМП детям в стационарных условиях оказывалась БУЗ УР "РДКБ МЗ УР", на базе которого функционирует отделение паллиативной медицинской помощи детям на 10 круглосуточных коек и отделение выездной патронажной паллиативной помощи детям.

За 2021 год на паллиативных койках было пролечено 87 детей. Средняя занятость койки в году составила 305,8 дня, средняя длительность пребывания ребенка на койке - 31,6 дня, показатель оборота койки - 9,7, летальность по отделению ПМП - 4,6%.

За 2020 год на паллиативных койках было пролечено 78 детей. Средняя занятость койки в году составила 292,3 дня, средняя длительность пребывания ребенка на койке - 37,5 дня, показатель оборот койки - 7,7, летальность по отделению ПМП -5,1%.

2.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП

Таблица 9

Сравнительный анализ кадрового обеспечения структурных подразделений медицинских организаций Удмуртской Республики, оказывающих ПМП, в 2021 году

Наименование должности	Потребность	Число занятых должностей (ставки)	Количество физических лиц основных работников на занятых должностях (с декретом без внешних и внутренних совместителей)		Кадровый дефицит, процентов (занятые ставки от потребности)
			всего	из них обучено по вопросам ПМП
Кабинет ПМП взрослым (32 единицы)
Врач по паллиативной медицинской помощи	25,25	9,0	1	1	39,1%
Медицинская сестра	45,4	23,5	13	13	51,8%
Общее количество/ итого	70,65	32,5	14	14	47,0%
Отделения паллиативной медицинской помощи взрослому населению (60 коек)
Заведующий отделением - врач по ПМП	4	4	4	4	0%
Врач по ПМП	27,5	10,75	13	5	50%
Врач-психотерапевт или медицинский психолог	4	1	4	1	87%
Отделение паллиативной медицинской помощи детскому населению (10 коек)
Заведующий отделением - врач по ПМП	1,00	1,00	1	1	0%
Врач-педиатр	0,25	0,25	1	0	100%
Врач-психотерапевт	0,5	0	0	0	100%
Врач детский онколог	0,25	0,25	0	0	100%
Врач - невролог	0,75	0,5	1	0	33,3%
Врач анестезиолог-реаниматолог	0,25	0	0	0	100%
Врач по лечебной физкультуре	0,5	0,5	1	1	0%
Врач функциональной диагностики	1,0	1,0	50	0	100%
Медицинский психолог	0,75	0,75	1	0	0%
Старшая медицинская сестра	1	1	1	1	0%
Медицинская сестра палатная (постовая)	8	8	4	4	50%
Медицинская сестра процедурной	1	1	1	1	0%
Младшая медицинская сестра по уходу за больными	5,75	5	5	5	13,1%
Медицинская сестра по массажу	1,5	0,5	0	0	33,3%
Инструктор по лечебной физкультуре	1	1	0		100%
Общее количество/ итого	22,25	15,75	66	13	48,6%

Расчет кадрового дефицита осуществлялся исходя из соотношения количества занятых должностей и рекомендуемого норматива штатной численности, установленного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 345н, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации N 372н от 31 мая 2019 года "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".

В медицинских организациях Удмуртской Республики, участвующих в оказании ПМП, наблюдается кадровый дефицит медицинского персонала и высокий показатель числа совмещений медицинских работников. В 2021 году в кабинетах ПМП кадровый дефицит врачей составил 39,1%, среднего медицинского персонала - 51,8%.

В отделениях выездной патронажной ПМП дефицит медицинских работников значительно выше, в том числе по врачам составляет 76,0%, по среднему медицинскому персоналу - 83,3%, по младшему медицинскому персоналу - 100%.

В отделениях, оказывающих ПМП, дефицит врачей составил 64,8%, среднего медицинского персонала - 31,9%, младшего медицинского персонала - 42,9%.

В отделениях сестринского ухода дефицит врачей составил 34,0%, среднего медицинского персонала - 55,2%, младшего медицинского персонала - 72,3%;

В отделении, оказывающем ПМП детям, дефицит врачей составил 66,6%, среднего медицинского персонала - 11,9%, младшего медицинского персонала - 13,1%.

Для обеспечения бесперебойной работы в отделениях ПМП к работе привлекаются внешние и внутренние совместители, имеющие тематическое усовершенствование по вопросам оказания ПМП детям и взрослым.

К 2024 году планируется трудоустроить врачей-специалистов за счет студентов, обучающихся на базе Федерального государственного бюджетного Образовательного учреждения высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Минздрава России по целевым направлениям. Обучение медицинского персонала в Удмуртской Республике по вопросам оказания ПМП проходит на базах следующих образовательных организаций:

1. Центр дополнительного профессионального образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Ижевская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБОУ ВО "ИГМА") по дополнительной профессиональной программе "Актуальные вопросы организации и оказания паллиативной медицинской помощи" в объеме 72 часов.

2. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Нижегородской области "Центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения" - цикл обучения "Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалистов сестринского дела" в объеме 144 часов; "Паллиативная медицинская помощь" в объеме 72 часов.

3. Дистанционное обучение в образовательных организациях Российской Федерации.

Планируется повышение уровня профессиональных компетенций уже работающих медицинских работников, а также внедрение мер по стимулированию с учетом специфики работы и высокого риска эмоционального выгорания.

Таблица 10

2.2.4. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета, в целях развития ПМП

Основание предоставления бюджетных ассигнований федерального бюджета	Бюджетные ассигнования федерального бюджета, предусмотренные на развитие ПМП, тыс. рублей
	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	2023 год
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 15 марта 2018 года N 427-р "Об утверждении распределения иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых в 2018 году бюджетам субъектов Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития паллиативной медицинской помощи"	47 974,20
Соглашение от 14 февраля 2019 года N 056-08-2019-400, заключенное между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Удмуртской Республики, о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи		45 433,00
Соглашение от 24 декабря 2019 года N 056-09-2020-104, заключенное между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Удмуртской Республики, о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи			44 712,8 0
Дополнительное соглашение от 3 апреля 2020 года N 056-08-2019-400/2 к соглашению от 14 февраля 2019 года N 056-08-2019-400, заключенному между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Удмуртской Республики, о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи			740,5 0
Дополнительное соглашение к соглашению от 19 апреля 2021 года N 056-08-2019-400/3 к соглашению от 14 февраля 2019 года N 056-08-2019-400, заключенному между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Удмуртской Республики, о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи				339,8 0
Дополнительное соглашение к соглашению от 28 декабря 2020 года N 056-09-2020-104/2 к соглашению от 24 декабря 2019 года N 056-09-2020-104, заключенное между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Удмуртской Республики, о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи				40 469,7 0
Дополнительное соглашение к соглашению от 6 апреля 2021 года N 056-09-2020-104/4 к соглашению от 24 декабря 2019 года N 056-09-2020-104, заключенное между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Удмуртской Республики, о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи				8 166,9 0
Соглашение от 28 декабря 2021 года N 056-09-2022-258, заключенное между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Удмуртской Республики, о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи					40 732,50
Дополнительное соглашение к соглашению от 18 марта 2022 года N 056-09-2020-104/7 к соглашению от 24 декабря 2019 года N 056-09-2020-104, заключенное между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Удмуртской Республики, о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи					1 039,30
Проект бюджета						39 106,10
Итого	47 974,20	45 433,00	45 453,30	48 976,40	41 771,80	39 106,10

2.2.5. Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании ПМП

По итогам 2021 года врачами по паллиативной помощи, врачами терапевтами было выписано 11 609 рецептов, все нуждающиеся в обезболивании пациенты были обеспечены лекарственными препаратами, содержащими наркотические средства и психотропные вещества для купирования хронического болевого синдрома. Фактическая выборка заявленных лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, в 2021 году в Удмуртской Республике для инвазивных лекарственных форм составила 70,8%, для неинвазивных лекарственных форм короткого действия - 4%, для неинвазивных лекарственных форм пролонгированного действия - 57,48%.

Отпуск физическим лицам лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, производится двумя аптечными организациями Удмуртской Республики, имеющих 29 пунктов отпуска в 25 муниципальных образованиях в Удмуртской Республике и 4 районах города Ижевска - государственное унитарное предприятие Удмуртской Республики "Фармация" (далее - ГУП УР "Фармация") и ГУП УР "Аптеки Удмуртии".

2.2.6. Система учета и мониторинга ПМП

В целях реализации государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2017 года N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", в части оказания ПМП гражданам Российской Федерации, а также для анализа деятельности медицинских организаций по организации и оказанию ПМП введена система мониторинга оказания медицинскими организациями ПМП населению Удмуртской Республики.

С 2010 года БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" ведется регистр детей, нуждающихся в оказании ПМП. По итогам 2021 года 325 детей Удмуртской Республики нуждаются в оказании ПМП (расчетное количество детей, нуждающихся в оказании ПМП - 304).

Регистр ПМП взрослому населению находится в разработке. В целях совершенствования системы оказания ПМП необходимо разработать и внедрить единый реестр пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе получающих лекарственные препараты, содержащие наркотические средства и психотропные вещества.

2.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в ПМП

ПМП оказывается пациентам с неизлечимыми заболеваниями и состояниями, нуждающимся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи.

ПМП взрослому населению включает:

паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь;

паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь;

паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Паллиативная первичная доврачебная медицинская помощь оказывается фельдшерами при условии возложения на них функций лечащего врача и иными медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, иных медицинских организаций Удмуртской Республики (их структурных подразделений), оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь, а также медицинскими работниками социальных учреждений в рамках компетенции.

Паллиативная первичная врачебная медицинская помощь взрослому населению оказывается врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами медицинских организаций Удмуртской Республики, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь; фельдшерами, прошедшими обучение по паллиативной помощи.

Паллиативная специализированная медицинская помощь взрослому населению оказывается врачами-специалистами, занимающими должность врача по паллиативной медицинской помощи, иными врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним профессиональным образованием, бригадой/бригадами выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым, отделения паллиативной медицинской помощи, отделений коек сестринского ухода.

Решение о направлении взрослого пациента на оказание ПМП принимает врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и лечение пациента.

Врачебная комиссия оформляет медицинское заключение о наличии показаний к проведению взрослому пациенту ПМП.

Медицинское заключение вносится в медицинскую документацию пациента (амбулаторную карту), второй экземпляр выдается на руки пациенту или его законному представителю.

После получения информации о пациенте, нуждающимся в оказании ПМП, бригадой выездной патронажной ПМП, врачом-терапевтом, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером осуществляется патронаж на дому или в той медицинской организации, в которой в данный момент находится пациент, для оказания ему паллиативной помощи, осмотра и определения объема ПМП.

ПМП пациентам на дому оказывается специалистами медицинских организаций на территории проживания, а также при необходимости с привлечением специалистов городских, районных и республиканских больниц.

При необходимости госпитализации пациента, нуждающегося в оказании ПМП, маршрутизация производится на этап специализированной ПМП, либо по маршрутизации по профилю, в зависимости от состояния пациента и заболевания, требующего госпитализации.

При необходимости госпитализации пациента, нуждающегося в оказании ПМП, в случае ухудшения состояния, связанного с заболеванием, в связи с которым ему присвоен паллиативный статус, госпитализация производится в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях.

Госпитализация в отделения "паллиативной медицинской помощи взрослому населению" осуществляется в плановом порядке.

Основанием для маршрутизации взрослого пациента с неизлечимыми заболеваниями и состояниями на этап специализированной ПМП является - ухудшение состояния, связанного с заболеванием, в связи с которым ему присвоен паллиативный статус.

Транспортировка пациента на этап оказания специализированной ПМП осуществляется в соответствии со схемой маршрутизации, в зависимости от состояния пациента:

силами медицинской организации,

силами скорой медицинской помощи,

способ транспортировки определяет лечащий врач.

При наличии медицинских показаний для госпитализации при заболеваниях, не связанных с паллиативным статусом пациента, госпитализация производится в стационары, оказывающие медицинскую помощь соответствующего профиля, согласно схемам маршрутизации по пр