Приложение 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

Приложение 1
к Порядку
уведомления государственными
гражданскими служащими
Государственного комитета
по мобилизационной работе
и защите государственной тайны
Республики Хакасия о намерении
выполнять иную оплачиваемую
работу (о выполнении
иной оплачиваемой работы)

(Форма)

                                   Председателю государственного

                                 комитета по мобилизационной работе

                                  и защите государственной тайны

                                        Республики Хакасия

                                 ___________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 (замещаемая должность, наименование

                                  структурного подразделения, Ф.И.О.

                                     государственного служащего)

                          УВЕДОМЛЕНИЕ

          о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

            (о выполнении иной оплачиваемой работы)

    В соответствии  с  частью 2  статьи 14  Федерального  закона  от

27.07.2004 N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе  Российской

Федерации я,

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                             (Ф.И.О.)

замещающий(ая) должность государственной гражданской службы

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (наименование замещаемой должности, структурного подразделения)

намерен(а) выполнять (выполняю) с "___" _______________ 20_____ года

оплачиваемую деятельность:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

         (указать вид деятельности: педагогическая, научная,

                 творческая или иная деятельность)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

по _________________________________________________________________

         (трудовому договору, гражданско-правовому договору,

                    авторскому договору и т.п.)

в __________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (полное наименование организации, где осуществляется иная

  оплачиваемая работа, и адрес данной организации, срок, в течение

     которого будет осуществляться соответствующая деятельность)

Работа по __________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (указать характер выполняемой работы, например, "по обучению

             студентов", "по написанию статей" и т.д.)

не   повлечет  возникновение  конфликта  интересов.  При  выполнении

указанной  работы  обязуюсь  соблюдать  требования,  предусмотренные

статьями  17 и 18  Федерального  закона  от  27.07.2004  N 79-ФЗ  "О

государственной гражданской службе Российской Федерации".

К уведомлению прилагаю:

1. ________________________________________________________________,

2. _________________________________________________________________

____________ __________________________

  (подпись)     (расшифровка подписи)

"___" _____________ 20____ г.

Ознакомлен:

____________________________________________________________________

       Наименование должности непосредственного руководителя

             Государственного гражданского служащего

____________ ___________________________

  (подпись)     (расшифровка подписи)

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений

___________________

Дата регистрации уведомления "____" _____________ 20_____ г.

____________________________________________________________________

             (фамилия, инициалы гражданского служащего

                  (подпись гражданского служащего,

                  зарегистрировавшего уведомление)