Приложение. Заявление на получение денежной компенсации

Приложение
к порядку предоставления документов заявителями
в муниципальные общеобразовательные учреждения
на установление денежной компенсации на
обеспечение дополнительных гарантий по
социальной поддержке лиц из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей,
лиц, потерявших в период обучения обоих
родителей или единственного родителя,
обучающихся по образовательным программам
основного общего, среднего общего образования

                                               Примерная форма

                              Директору _________________________________

                                              (наименование МОУ)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                             (ФИО руководителя МОУ)

                              от ________________________________________

                                                (ФИО обучающегося)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              зарегистрирован _____ по адресу:

                              город Нижний Тагил

                              улица _____________________________________

                              дом _________ квартира ____________________

                              контактный телефон ________________________

                               Заявление

                   на получение денежной компенсации

     Прошу  установить  и  выплатить  денежную компенсацию на обеспечение

дополнительных гарантий по социальной поддержке

_________________________________________________________________________

               (ФИО обучающегося, класс, дата рождения)

осваивающего  основные  образовательные   программы   основного   общего,

среднего общего образования.

     Основанием для установления денежной компенсации является:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (указываются статус обучающегося и документ, подтверждающий право)

Приложение:

_________________________________________________________________________

          (указываются прилагаемые документы и (или) их копии)

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

     В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю свое согласие _______________________________

                                          (сокращённое наименование МОУ)

на  обработку  (включая   сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование,  удаление,  уничтожение)  моих персональных данных, а также

их  долгосрочное использование и передачу в электронной форме по открытым

каналам  связи  сети  Интернет  в  целях  установления и выплаты денежной

компенсации  на  обеспечение  дополнительных  гарантий  в период освоения

основных  образовательных  программ  основного  общего,  среднего  общего

образования.

     Настоящее  согласие  может  быть  отозвано мной в письменной форме и

действует    до    окончания    периода   освоения  обучающимся  основных

образовательных программ основного общего, среднего общего образования.

Дата подачи заявления:

"____" __________________ 20__ года.

                     ________________________    ________________________

                        (Ф.И.О. заявителя)          (подпись заявителя)