Приложение N 2. Заявление на перевод земель или земельных участков в составе таких земель из одной категории в другую

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по отнесению земель или
земельных участков в составе таких
земель к определенной категории
земель или перевод земель и
земельных участков в составе таких
земель из одной категории в другую

Форма заявления
на перевод земель или земельных участков в составе таких земель из одной категории в другую

                                  кому:

                                  _______________________________________

                                  (должность руководителя Уполномоченного

                                    органа, наименование Уполномоченного

                                                  органа)

                                  от кого:

                                  _______________________________________

                                     (для физических лиц: ФИО, данные

                                   документа, удостоверяющего личность;

                                  для юридических лиц и ИП: наименование

                                        ЮЛ, ИП; ОГРН, ОГРНИП, дата

                                           госрегистрации, ИНН)

                                  _______________________________________

                                         (адрес; e-mail, телефон)

                            Ходатайство

      о переводе земельного участков из одной категории в другую

     Прошу перевести земельный участок:

расположенный по адресу (местоположение) ________________________________

площадью ________________________________________________________________

с кадастровым номером ___________________________________________________

из категории земель _____________________________________________________

                    (указывается категория земель, к которой принадлежит

                                      земельный участок)

в категорию земель ______________________________________________________

                    (указывается категория земель, в которую планируется

                          осуществить перевод земельного участка)

в связи _________________________________________________________________

        (указывается обоснование перевода земельного участка с указанием

            на положения Федерального закона от 21.12.2004 N 172-ФЗ)

Земельный участок принадлежит ___________________________________________

                                 (указывается правообладатель земли

                                        (земельного участка))

на праве ________________________________________________________________

                (указывается право на землю (земельный участок))

Результат услуги выдать следующим способом:

Приложения:      ________________________________________________________

                        (документы, которые представил заявитель)

________________________   ________________   ___________________________

(должность, при наличии)       (подпись)         (фамилия и инициалы)

Дата ___________________ г.