Приложение 5

Приложение 5
к постановлению
администрации города
от 31.03.2023 N 33-нп

Приложение 8

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Постановка на учёт и направление

детей в образовательные учреждения

реализующие образовательные

программы дошкольного образования"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги на бумажном носителе

Я, __________________________________________________________________

                                      (ФИО) родителя (законного представителя),

____________________________________________________________________

паспортные данные (реквизиты документа, подтверждающего представительство),

как родитель (законный представитель), прошу поставить на учёт в качестве нуждающегося в предоставлении места в образовательной организации

____________________________________________________________________

                                             ФИО ребёнка, дата рождения

___________________________________________________________________________

                                    реквизиты свидетельства о рождении ребёнка

проживающего по адресу______________________________________________

                                                     (адрес места жительства)

____________________________________________________________________

а также направить на обучение с _______________________________________

                                                               (желаемая дата обучения)

в образовательную организацию ________________________________________

                                                 (наименование образовательной организации)

с предоставлением возможности обучения

язык образования____________режим пребывания________________________, направленность группы_____________________________________, реквизиты заключения психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии)_______________________________.

При отсутствии мест для приёма в указанной образовательной организации прошу направить на обучение в следующие по списку образовательные организации (указываются в порядке приоритета) ___________________________________________________

		В связи с положенными мне специальными мерами поддержки (право на внеочередное или первоочередное зачисление) прошу оказать данную услугу во внеочередном (первоочередном) порядке. Соответствующие документы, подтверждающие право, прилагаются.
		В образовательной организации (наименование образовательной организации из указанной в приоритете) обучается брат (сестра)

ФИО (брата/сестры)__________________________________________________

____________________________________________________________________

Контактные данные:

номер телефона____________________адрес электронной почты (при наличии) родителей (законных представителей)____________________________________

Приложение: документы, которые представил заявитель

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

О результате предоставления муниципальной услуги прошу сообщить мне (нужное вписать):

по телефону: ________________________;

по почтовому адресу: ________________________;

по адресу электронной почты: ________________________;

через МФЦ: ________________________.

______________________                                                ______________________

(Заявитель, Фамилия ИО)                                                                (Подпись)

Дата: "__" ________ 20__ г.