Приложение 3. Справка о периодах замещения выборных должностей местного самоуправления

Приложение 3
к Положению о пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
выборные должности местного самоуправления

                                 СПРАВКА

      о периодах замещения выборных  должностей  местного  самоуправления

________________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

замещавшим(ей) выборную  должность  местного  самоуправления  Заполярного

района - ________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                        (наименование должности)

учитываемых для назначения пенсии за выслугу лет

N	Запись в трудовой книжке или сведениях о трудовой деятельности	Дата (год, месяц, число)	Наименование органа, муниципального образования	Продолжительность периодов замещения выборных должностей местного самоуправления	Периоды замещения должностей, учитываемые для назначения пенсии за выслугу лет
Всего

     Период    замещения  выборных  должностей  местного  самоуправления,

дающий право на пенсию за выслугу лет, составляет ______________________.

Глава Заполярного района           ______________________________________

                                     (подпись, фамилия, имя, отчество)

Место для печати

Дата выдачи ____________________________

                (число, месяц, год)