Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 31 марта 2023 г. N 154

"ФОРМА N 1
к Порядку предоставления субсидии поставщикам социальных
услуг, включенным в реестр поставщиков социальных
услуг Сахалинской области, но не участвующим в выполнении
государственного задания (заказа), в целях возмещения затрат,
связанных с оказанием социальных услуг, предусмотренных
индивидуальной программой предоставления социальных услуг,
утвержденному постановлением Правительства Сахалинской области
от 02 июня 2021 г. N 211

	В министерство социальной защиты Сахалинской области
	от
	(наименование должности руководителя)
	(Ф.И.О.)
	(наименование поставщика социальных услуг)
	(дата регистрации и регистрационный номер в реестре поставщиков социальных услуг Сахалинской области)

ПРЕДЛОЖЕНИЕ (ЗАЯВКА)
на участие в отборе в форме запроса предложений на право предоставления субсидии из областного бюджета Сахалинской области в целях возмещения затрат, связанных с оказанием социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой предоставления социальных услуг, поставщиками социальных услуг, включенными в реестр поставщиков социальных услуг Сахалинской области, но не участвующими в выполнении государственного задания (заказа)

Прошу выделить средства из областного бюджета Сахалинской области на возмещение затрат, связанных с оказанием социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой предоставления социальных услуг, следующим гражданам:

N пп.	Обстоятельства для признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании	Возрастная категория (дети, дети-инвалиды и дети с ОВЗ, совершеннолетние, молодые инвалиды, граждане старшего поколения)	Форма социального обслуживания	Предельная численность граждан за финансовый год	Объем социальных услуг, планируемый к предоставлению в текущем финансовом году (и плановом периоде)	Планируемый размер платы с получателей социальных услуг, имеющих право на получение социальных услуг за частичную плату
1.
_

Размер средств, необходимых для возмещения затрат в текущем финансовом году (и плановом периоде) указанным гражданам составляет _______________ рублей.

Банковские реквизиты:

наименование банка _________________________________________________

расчетный счет _____________________________________________________

корреспондирующий счет банка _______________________________________

ИНН/КПП банка ____________________________________________________

БИК _______________________________________________________________

К предложению (заявке) прилагаю следующие документы:

N пп	Наименование документов	Количество страниц
1.	Тарифы на социальные услуги
2.	Справка о численности получателей социальных услуг (по формам социального обслуживания)
3.	Расчет денежных средств (смета расходов) на предоставление социальных услуг (прямые и косвенные расходы)
4.	Документы, подтверждающие расчет денежных средств (смету расходов), в том числе:
	штатное расписание
	копии трудовых и гражданско-правовых договоров со специалистами, осуществляющими предоставление социальных услуг
	справка о предельном количестве мест (производственной мощности) по формам социального обслуживания
	документы о затратах, связанных с приобретением материальных запасов, необходимых для предоставления социальных услуг
	документы (сведения) о наличии недвижимого имущества на праве _______ (собственности, аренды, иных условиях), в котором осуществляется предоставление социальных услуг (в случае предоставления социальных услуг в стационарной и (или) полустационарной форме(ах) социального обслуживания)
	документы о затратах, связанных с обеспечением безопасности объектов (помещений), предназначенных для предоставления социальных услуг (в случае предоставления социальных услуг в стационарной и (или) полустационарной форме(ах) социального обслуживания)

С условиями отбора и предоставления субсидии из областного бюджета Сахалинской области ознакомлен и согласен.

_____________________________________________________________

(наименование поставщика услуг)

соответствует категории и требованиям, установленным пунктами 1.5 и 2.3 Порядка предоставления субсидии поставщикам социальных услуг, включенным в реестр поставщиков социальных услуг Сахалинской области, но не участвующим в выполнении государственного задания (заказа), в целях возмещения затрат, связанных с оказанием социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой предоставления социальных услуг, утвержденного постановлением Правительства Сахалинской области от 02.06.2021 N 211.

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем(ей) предложении (заявке) и прилагаемых к нему (ней) документах, подтверждаю.

В соответствии с частью 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие:

- на обработку (включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, блокирование, удаление) персональных данных с целью участия в отборе. Настоящее согласие на обработку персональных данных действует со дня его подписания до дня его отзыва в письменной форме;

- на публикацию (размещение) на едином портале бюджетной системы Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об участнике отбора, о подаваемом(ой) предложении (заявке), иной информации об участнике отбора, связанной с отбором.

Об ответственности за предоставление неполных и заведомо недостоверных сведений и документов предупрежден.

Руководитель (индивидуальный предприниматель)
	__________ (подпись)	_____________________ (расшифровка подписи)	__________ (дата)
М.П. (при наличии)
Главный бухгалтер (при наличии)
	__________ (подпись)	_____________________ (расшифровка подписи)	__________ (дата)

".