Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Администрации города Нягани
от 31.03.2023 N 650

РАСПИСКА

в приеме заявления от __________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) родителя (законного представителя) на предоставление путевки, в организацию отдыха детей, ребенку ____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ребенка).

Дата приема заявления _________________________

Регистрационный номер _________________________

Перечень принятых документов:

		копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) (при личном обращении);
		копии документов, удостоверяющих личность ребенка (паспорт - для детей в возрасте 14 лет и старше, свидетельство о рождении - для детей в возрасте до 14 лет);
		копия документа, подтверждающая полномочия заявителя, в случае если заявителем является опекун (попечитель) несовершеннолетнего (акт органа опеки и попечительства о назначении заявителя опекуном (попечителем) несовершеннолетнего);
		копию документа, подтверждающего фамилию заявителя, ребенка, в случае если фамилия не совпадает с фамилией ребенка (свидетельство о рождении заявителя (ребенка), свидетельство о заключении (расторжении) брака);
		медицинская справка на ребенка по форме N 079/у;
		нотариально удостоверенная доверенность или доверенность, написанная собственноручно заявителем, в случае если заявление оформляется представителем заявителя

Дата ____ _________ _______________________________________________________

                       (подпись) (расшифровка подписи специалиста, принявшего документы)

                                                      принявшего документы)