Приложение 4. Расписка о приеме заявления

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 8 апреля 2023 г. - Постановление администрации г. Нягани от 31 марта 2023 г. N 650

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Организация отдыха детей в каникулярное время"

С изменениями и дополнениями от:

31 марта 2023 г.

РАСПИСКА

в приеме заявления от __________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) родителя (законного представителя) на предоставление путевки, в организацию отдыха детей, ребенку ____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ребенка).

Дата приема заявления _________________________

Регистрационный номер _________________________

Перечень принятых документов:

		копия документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) (при личном обращении);
		копии документов, удостоверяющих личность ребенка (паспорт - для детей в возрасте 14 лет и старше, свидетельство о рождении - для детей в возрасте до 14 лет);
		копия документа, подтверждающая полномочия заявителя, в случае если заявителем является опекун (попечитель) несовершеннолетнего (акт органа опеки и попечительства о назначении заявителя опекуном (попечителем) несовершеннолетнего);
		копию документа, подтверждающего фамилию заявителя, ребенка, в случае если фамилия не совпадает с фамилией ребенка (свидетельство о рождении заявителя (ребенка), свидетельство о заключении (расторжении) брака);
		медицинская справка на ребенка по форме N 079/у;
		нотариально удостоверенная доверенность или доверенность, написанная собственноручно заявителем, в случае если заявление оформляется представителем заявителя

Дата _______ _________ _______________________________________________________

                        (подпись)            (расшифровка подписи специалиста, принявшего

                                                              документы) принявшего документы)