Приложение

Приложение
к приказу министерства
социального развития
Оренбургской области
от 03.04.2023 N 195

Приложение N 8
к Административному регламенту

Министру социального развития
Оренбургской области

____________________________

От __________________________

(ФИО)

Дата рождения _______________

Паспорт: ______ N ___________

Выдан: ______________________

Проживающего(ей) по адресу: __

_____________________________

Телефон: _____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать дубликат сертификата на региональный материнский (семейный) капитал в связи

___________________________________________ с ранее выданного Сертификата

(причина выдачи дубликата)

сер. _________ N __________________ от __________________________________.

К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров

"___" _____________ 20___ год	Заявитель:
		(личная подпись)		(фамилия и инициалы)

Документы принял: "___" _____________ 20___ год
	(подпись специалиста)		(фамилия специалиста)