Приложение. Заявление о предоставлении денежной компенсации бесплатного двухразового питания

Приложение
к Порядку

                             Форма заявления

                      Директору

                           ______________________________________________

                                    (наименование муниципального

                                  общеобразовательного учреждения)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                       Ф.И.О. обучающегося, родителя

                                         (законного представителя)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           адрес места жительства: ______________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           телефон: _____________________________________

                           адрес электронной почты: _____________________

                           ______________________________________________

                                Заявление

                  о предоставлении денежной компенсации

                     бесплатного двухразового питания

     Прошу  предоставить  денежную  компенсацию  бесплатного двухразового

питания  обучающегося  с  ОВЗ,   моего  ребенка  (подопечного),  обучение

которого  организовано  на  дому,   родителем  (законным  представителем)

которого я являюсь, _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. обучающегося)

"____" ______________ ______ года рождения, обучающемуся в ______________

________________________________________________________________________,

     класс (группа), наименование муниципального общеобразовательного

                                   учреждения

на период ____________________ учебного года.

Денежную   компенсацию   прошу   перечислять   на   мой   расчетный  счет

N________________________________________________________________________

в банковском учреждении _________________________________________________

ИНН ____________________ БИК ____________________ КПП ___________________

                   (реквизиты банковского учреждения)

     К заявлению прилагаю:

     - копию  документа,  удостоверяющего  личность  родителя  (законного

представителя);

     - копию    документа,    удостоверяющего    полномочия     законного

представителя;

     - копию документа, подтверждающего статус обучающегося с ОВЗ.

     Согласен на обработку моих персональных данных и персональных данных

моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах.

___________________                                  ____________________

         (дата)                                            (подпись)

     Родитель (законный представитель)  обучающегося проинформирован, что

в  случае  изменения  обстоятельств,  влияющих  на  получение бесплатного

двухразового  питания, обязуется  в срок не позднее  трех рабочих дней со

дня возникновения таких обстоятельств  письменно об этом проинформировать

муниципальное общеобразовательное учреждение.