Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципального имущества в аренду без торгов

Приложение N 1

                                                          В администрацию

                                     Афанасьевского муниципального округа

                                                        Кировской области

                                   ______________________________________

                                    (для физических лиц: Ф.И.О., почтовый

                                   ______________________________________

                                          адрес, контактный телефон;

                                   ______________________________________

                                 для юридических лиц: полное наименование

                                   ______________________________________

                                         юридического лица с указанием

                                   ______________________________________

                                  организационно-правовой формы, почтовый

                                и юридический адреса, контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

               о предоставлении муниципального имущества

                          в аренду без торгов

     Прошу  предоставить  в аренду   без  торгов   (указать  наименование

объекта:

     нежилое помещение, здание, движимое имущество) _____________________

________________________________________________________________________,

     расположенное по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________,

площадью _______________ кв. м на срок ___________________ лет (месяцев).

     Цель использования муниципального имущества ________________________

_________________________________________________________________________

     Ответ прошу направить   (поставить   отметку   напротив   выбранного

варианта):

     - почтовым отправлением по адресу: _________________________________

_________________________________________________________________________

            (укажите почтовый адрес с указанием индекса)

     - при личном обращении заявителя ___________________________________

_________________________________________________________________________

               (укажите номер телефона для контакта)

     - по адресу электронной почты: _____________________________________

_________________________________________________________________________

                   (укажите адрес электронной почты)

     Приложение (перечисляются прилагаемые документы):

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     4) _________________________________________________________________

     5) _________________________________________________________________

     6) _________________________________________________________________

     7) _________________________________________________________________

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иные действия,  необходимые  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги, в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений

на их основе, в целях предоставления муниципальной услуги.

___________________________) __________________________________________))

(дата направления заявления)         (подпись заявителя или

                               его уполномоченного представителя)