Приложение N 3. Заявление о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                                       В ________________________________

                                          (наименование органа местного

                                                 самоуправления)

                                        от_______________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                       (для заявителя юридического лица -

                             полное наименование, организационно-правовая

                                        форма, сведения о государственной

                                           регистрации, место нахождения,

                               контактная информация: телефон, эл. почта;

                                для заявителя физического лица - фамилия,

                                        имя, отчество, паспортные данные,

                                         регистрация по месту жительства,

                                   адрес фактического проживания телефон)

                                 Заявление

   о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений

             в документацию по планировке территории

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации   по   внесению

изменений  в  документацию  по   планировке   территории     (указать вид

документации по планировке территории:  проект  планировки   территории и

проект межевания территории / проект межевания территории), утвержденной:

________________________________________________________________________.

        (указываются реквизиты решения об утверждении документации по

                         планировке территории)

в отношении территории (ее отдельных частей)_____________________________

кадастровый номер ______________________________________________________.

земельного участка или описание границ  территории  согласно  прилагаемой

схеме.

     1. Цель разработки документации по планировке территории: __________

________________________________________________________________________.

     2. Описание планируемых изменений в назначении и параметрах развития

территории, характеристиках планируемого к размещению объекта  (объектов)

________________________________________________________________________.

     3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

________________________________________________________________________.

     4. Источник  финансирования  работ  по  подготовке  документации  по

планировке территории___________________________________________________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

           (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:__

_________________________________________________________________________

        (указать способ получения результата предоставления

________________________________________________________________________.

                          муниципальной услуги).

(дата)		(подпись)		(ФИО)

                         СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ