Приложение N 1. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                                       В ________________________________

                                          (наименование органа местного

                                                 самоуправления)

                                       от________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (для заявителя юридического лица -

                                                     полное наименование,

                                           организационно-правовая форма,

                                  сведения о государственной регистрации,

                                 место нахождения, контактная информация:

                                                      телефон, эл. почта;

                                для заявителя физического лица - фамилия,

                                        имя, отчество, паспортные данные,

                                         регистрация по месту жительства,

                                   адрес фактического проживания телефон)

                                 Заявление

 о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации  по  планировке

территории (указать вид документации  по  планировке  территории:  проект

планировки территории и проект межевания территории  /  проект  межевания

территории) в отношении территории: _____________________________________

                        (указывается описание местонахождения территории,

_____________________________________________ согласно прилагаемой схеме.

описание границ территории, ориентировочная площадь территории)

     1. Цель разработки документации по планировке территории: __________

_________________________________________________________________________

     2. Предполагаемое    назначение  и  параметры  развития  территории,

характеристики планируемого к размещению объекта (объектов)______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

_________________________________________________________________________

     4. Источник финансирования   работ  по  подготовке  документации  по

планировке территории____________________________________________________

     5. Обоснование  отсутствия   необходимости   выполнения   инженерных

изысканий для подготовки    документации   по  планировке   территории  и

достаточности материалов инженерных изысканий ___________________________

_________________________________________________________________________

(указывается в случае, если необходимость выполнения инженерных изысканий

_________________________________________________________________________

   для подготовки документации по планировке территории отсутствует)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

            (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:__

_________________________________________________________________________

      (указать способ получения результата предоставления

_________________________________________________________________________

                     муниципальной услуги).

(дата)		(подпись)		(ФИО)

                     СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ