Приложение 1. Заявление о назначении доплаты к пенсии

Приложение 1
к Порядку
обращения за ежемесячной
доплатой к пенсии, назначения,
перерасчёта и выплаты ежемесячной
доплаты к пенсии лицам, замещавшим
муниципальные должности в
муниципальном образовании
Афанасьевский муниципальный округ
Кировской области

Председателю комиссии по назначению ежемесячной доплаты к пенсии __________________________________ от ________________________________ (Ф.И.О. заявителя) Адрес __________________________________ __________________________________ ИНН ______________________________ Телефон ___________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Законом Кировской области от 08.07.2008 N 257-ЗО "О

гарантиях  осуществления  полномочий  депутата,  члена  выборного  органа

местного   самоуправления,   выборного   должностного       лица местного

самоуправления в Кировской  области"  прошу  установить  мне  ежемесячную

доплату к трудовой  пенсии  по  старости  (инвалидности),   назначенной в

соответствии с Федеральным  законом  "О  трудовых  пенсиях  в  Российской

Федерации", в том числе досрочно установленной в соответствии  с  Законом

Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации":

_________________________________________________________________________

                                 (вид пенсии)

     Трудовую пенсию получаю в __________________________________________

________________________________________________________________________.

     При  наступлении  обстоятельств,   влекущих     приостановление либо

прекращение выплаты пенсии, обязуюсь в 5-дневный срок сообщить о них.

"___" __________ 20__ год.                         ______________________

                                                        (подпись)

                            РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление, справку-расчет и другие документы

гр. ______________ в количестве _______ листов.