Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
от 03.04.2023 N 45-пк

Приложение 3
к Регламенту

                           Заявление

         о снятии с учета граждан в качестве нуждающихся в

                        жилых помещениях

	фамилия, имя, отчество заявителя (последнее - при наличии) (далее - ФИО)	страховой номер индивидуального лицевого счета заявителя в системе обязательного пенсионного страхования при наличии (далее - СНИЛС <1>)			контактные данные (адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
		<1>
	ФИО представителя заявителя (в случае если от имени заявителя обращается его представитель)	данные документа, удостоверяющего личность представителя (серия, номер)			контактные данные (адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
	<2>	<2>			<2>
Я ________________ (Ф.И.О). состою на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях по категории _____________ с "_____" ________ с составом семьи ___, Прошу снять меня с учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях с составом семьи: 1. ___________________________________________ 2. ___________________________________________ 3. ___________________________________________ 4.____________________________________________
Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
В электронном виде посредством Регионального портала, Единого портала			При личном обращении
Почтой на адрес:________________________
	Подпись заявителя: ______________________________________ Подписи совершеннолетних членов семьи: ______________________________________ ______________________________________			Дата: "__" ____________ г.
	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: ______________________________________			Дата: "__" ____________ г.