Приложение N 1. Заявление о передаче в собственность граждан занимаемых ими жилых помещений

Приложение N 1
к административному регламенту

Сведения о заявителе: _________________________ (Ф.И.О. физического лица)

Кому адресован документ: __________________________ (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

Документ, удостоверяющий личность _____________________ (вид документа) ______________________ (серия, номер) ___________________ (кем, когда выдан) СНИЛС ____________________________ ___________________________________ (адрес регистрации по месту жительства) ____________________________________ (адрес регистрации по месту жительства) Контактная информация Тел. _________________ эл. почта _____________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить муниципальную услугу "Передача в собственность граждан занимаемых ими жилых помещений жилищного фонда (приватизация жилищного фонда)" в отношении жилого помещения по адресу:

___________________________________________________________________.

Настоящим подтверждаю, что ранее право на участие в приватизации на территории Российской Федерации не использовал.

Документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги, прилагаются.

Конечный результат предоставления муниципальной услуги (решение о заключении договора о передаче жилого помещения в собственность граждан с приложением проекта договора о передаче жилого помещения в собственность граждан в форме электронного документа, подписанного усиленной электронной подписью) прошу представить с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа.

Решение об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги, прошу: вручить лично, представить с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу: вручить лично, представить с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

_________________________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата ________________________________

Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление уполномоченным органом (муниципальное образование "Город Орск") следующих действий с моими персональными данными (персональными данными недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае, если заявитель является законным представителем): их обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, распространение (в том числе передачу третьим лицам), блокирование, уничтожение персональных данных), в том числе в автоматизированном режиме, в целях получения информации об этапе предоставления государственной услуги, о результате предоставления государственной услуги, а также на их использование органами государственной власти субъекта Российской Федерации/органами местного самоуправления (муниципальное образование "Город Орск"), подведомственными им организациями.

Настоящим также подтверждаю свое согласие на получение мною информации о предоставлении м