Приложение N 1. Предварительная заявка на участие в спортивном мероприятии

Приложение N 1

(полное наименование общероссийской спортивной федерации)

Из:

       (субъект РФ)

ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N __)
на участие в
(наименование спортивного мероприятия)

     Место проведения:                                                          Даты: __.__. - __.__.2023 г.

                   (город)

от:
(полное наименование федерации/союза/ассоциации)
Адрес: ; тел.: () --, () --; e-mail:
(почтовый индекс и адрес; код и городской телефон, код и мобильный телефон; e-mail)

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Возрастная группа	Вид программы, Класс мотоциклов	Разряд, звание	Фамилия, и.о. личного тренера	Отметка, подпись, печать врача

К спортивным соревнованиям допущено __________ спортсменов. Врач ____________ Дата: _____________ 2023 г.

                      (количество прописью) (                  подпись, печать ВФД, фамилия, и., о.)

Официальный представитель команды _____________________ () Дата: ________________ 2023 г.

                                      (подпись)               (и., о., фамилия)

Судьи:

         (фамилии, и., о., судейские категории)

Руководитель региональной спортивной федерации ___________________________ () Дата: _____________ 2023 г.

                                                (подпись, печать)       (и., о., фамилия)

"СОГЛАСОВАНО"
Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС
		()		Дата: ___ ______________ 2023 г.
	(подпись, печать)		(и., о., фамилия)