Приложение N 2. Согласие на получение единовременной материальной помощи

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 22 мая 2023 г. - Постановление Правительства Воронежской области от 10 мая 2023 г. N 342

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Порядку
оказания единовременной материальной
помощи гражданам, зарегистрированным
на территории Воронежской области,
заключившим и исполнившим контракт
о пребывании в добровольческих формированиях
для выполнения задач, возложенных
на Вооруженные Силы Российской Федерации
в зоне проведения специальной военной операции
на территориях Украины, Донецкой Народной Республики,
Луганской Народной Республики, Запорожской области,
Херсонской области
(с изменениями от 10 мая 2023 г.)

                                   Согласие

     Я, ________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии))

зарегистрирован(а) по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт или иной документ, удостоверяющий личность: _____________________

                                                 (наименование документа,

________________________________________________________________________,

     серия, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

заключивший  и  исполнивший  контракт  о  пребывании   в  добровольческих

формированиях для  выполнения  задач,  возложенных  на   Вооруженные Силы

Российской Федерации в зоне проведения специальной  военной  операции  на

территориях Украины, Донецкой  Народной  Республики,  Луганской  Народной

Республики, Запорожской области,  Херсонской  области,  даю   согласие на

получение (отказываюсь от получения) единовременной  материальной  помощи

гражданам,  зарегистрированным   на   территории   Воронежской   области,

заключившим  и  исполнившим  контракт  о  пребывании  в   добровольческих

формированиях для  выполнения  задач,  возложенных  на   Вооруженные Силы

Российской Федерации в зоне проведения специальной  военной  операции  на

территориях Украины, Донецкой  Народной  Республики,  Луганской  Народной

Республики,   Запорожской   области,   Херсонской   области   (далее    -

единовременная материальная помощь).

     В случае получения мною единовременной материальной помощи  обязуюсь

вернуть ее в полном объеме при досрочном расторжении  контракта  по  моей

инициативе и незамедлительно обратиться в казенное учреждение Воронежской

области "Управление социальной защиты населения" по месту жительства  для

получения информации  о  порядке  добровольного  возврата  единовременной

материальной помощи.

     В соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие  на   автоматизированную, а

также без использования средств автоматизации обработку моих персональных

данных, а именно:

     - фамилия, имя, отчество (при наличии);

     - пол;

     - день, месяц, год и место рождения;

     - документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты;

     - почтовый индекс, адрес  регистрации  по  месту  жительства  (месту

пребывания) и адрес фактического проживания;

     - телефонный номер (домашний, рабочий, мобильный), адрес электронной

почты;

     - иные сведения, указанные  в  заявлении  и  в  приложенных   к нему

документах.

     Подтверждаю свое согласие  на  осуществление  следующих   действий с

персональными  данными:   сбор,   запись,   систематизация,   накопление,

хранение, уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,

передача  (предоставление,   доступ)   департаменту     социальной защиты

Воронежской области (адрес: 394006, г. Воронеж,  ул. Ворошилова,  д. 14),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а

также иных действий, необходимых для оказания единовременной материальной

помощи.

     Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания.

"____" _______________ ____ г.

_________________ / ____________________________.

    (подпись)                  (Ф.И.О.)