Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 4
к постановлению Администрации
городского округа Октябрьск
Самарской области
от 23.03.2023 N 240
"Приложение N 6
к постановлению Администрации
городского округа Октябрьск
Самарской области
от 17.12.2021 N 1047
Администрация городского округа Октябрьск Самарской области
Муниципальная экологическая служба
Россия, 445240, Самарская область, г. Октябрьск, ул. Ленина, 54,
тел./факс (84646) 2-26-99. E-mail: ecookt@mail.ru
____________________________________________________________________
(наименование контрольного (надзорного) органа)
Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий |
|
ссылка на карточку мероприятия в едином реестре контрольных
(надзорных) мероприятий:
QR-код, обеспечивающий переход на страницу в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащую запись единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий о профилактическом мероприятии, контрольном (надзорном) мероприятии в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, в рамках которого составлен соответствующий документ |
Протокол
инструментального обследования N ___
от "___" ___________ 20__ г. ____________________________
(дата составления протокола (место составления протокола
осмотра) осмотра)
Инструментальное обследование начато: ___________ ______________
(дата) (время)
Инструментальное обследование окончено: ___________ ______________
(дата) (время)
____________________________________________________________________
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности
должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы
должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение
контрольного (надзорного) мероприятия и которое провело
инструментальное обследование)
на основании статьи 82 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О
государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в
Российской Федерации"
____________________________________________________________________
(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного)
мероприятия)
в присутствии: _____________________________________________________
контролируемое лицо (представитель)
____________________________________________________________________
(для представителя указываются фамилия, инициалы, наименование и
номер документа, устанавливающего его полномочия)
с участием специалиста (эксперта): _________________________________
____________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,
удостоверяющего личность)
____________________________________________________________________
проведено инструментальное обследование ____________________________
____________________________________________________________________
(здания, помещения, сооружения, линейные объекты, в том числе
объекты, оказывающие негативное воздействие на окружающую среду,
территории, оборудование, устройства, предметы, материалы,
транспортные средства и другие объекты, которыми граждане и
организации владеют и (или) пользуются и к которым предъявляются
обязательные требования)
Расположенного (ых) по адресу: _____________________________________
____________________________________________________________________
В ходе инструментального обследования использовалось: ______________
____________________________________________________________________
(используемые специальное оборудование и (или) технические приборы)
Применяемые нормативно-правовые акты при инструментальном
обследовании:
____________________________________________________________________
(наименование нормативно-правовых актов (акта))
В ходе инструментального обследования проводилась (ись): ___________
____________________________________________________________________
(фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п.)
В результате инструментального обследования установлено: ___________
____________________________________________________________________
К протоколу инструментального обследования прилагаются: ____________
____________________________________________________________________
(чертежи, схемы, планы, фототаблица и т.п.)
Особые отметки: ____________________________________________________
____________________________________________________________________
(факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки), к
производственным и иным объектам, предметам и др.)
Замечания, заявления, сделанные лицами, участвующими при
инструментальном обследовании: _____________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при)
проведении инструментального обследования:
|
|
|
|
|
|
(должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя) |
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
Специалист (эксперт) _____________________ _______________________
(инициалы, фамилия) (подпись)
|
|
|
|
|
|
(должность, фамилия, инициалы, должностного лица (лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение контрольного (надзорного) мероприятия и которое провело инструментальное обследование) |
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с протоколом инструментального обследования (дата и время ознакомления) * |
Отметка о направлении протокола инструментального обследования в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале * |
В случае несогласия с настоящим протоколом инструментального
обследования Вы можете обжаловать его в течение 30 календарных дней
со дня получения информации о принятии обжалуемого решения (статья
40 Федерального закона "О государственном контроле (надзоре) и
муниципальном контроле в Российской Федерации") с использованием
единого портала государственных и муниципальных услуг (функций),
перейдя по ссылке https://knd.gosuslugi.ru/ или с помощью QR-кода:
* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий."
<< Приложение N 3 |
Приложение >> N 5 |
|
Содержание Постановление Администрации городского округа Октябрьск Самарской области от 23 марта 2023 г. N 240 "О внесении изменений... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.